Ennenaikainen istukan irtoaminen

Mikä on ennenaikainen istukan irtoaminen?

Ennenaikaisella istukan irtoamisella tarkoitetaan istukan kokonaista tai osittaista istukan irtoamista kohdusta, joka tapahtuu lapsen ollessa vielä äidin kohdussa. Istukka ei yleensä irtoa ennen kuin vauva on syntynyt. Istukan ennenaikainen irtoaminen voi olla täysin oireeton ja vaaraton, jos se vain liukenee. Kuitenkin, jos suurin osa tai kokonaan istukka on irronnut kohdusta, tämä johtaa lapsen veren ja hapen toimitushäiriöihin, koska istukka ei ole enää yhteydessä äidin verisuoniin. Lisäksi istukasta erotetut äitiyskohdat vuotavat kohtuun ja äiti menettää verta. Irtisanomisen laajuudesta riippuen tilasta voi tulla hengenvaarallinen sekä äidille että lapselle.

Syyt ennenaikaiseen istukan irtaantumiseen

Istukan ennenaikaiseen irtaantumiseen voi olla useita syitä ja vaikuttavia tekijöitä. Kohdun trauma, kuten vatsaonteloon kohdistuva voima pudotuksen, taistelun tai onnettomuuden sattuessa, voi johtaa kohdun hematoomaan johtuen äidin suonien repeämästä. Mustelma aiheuttaa veren kerääntymisen istukan ja kohtuun; tämä tunnetaan nimellä retroplacental hematooma. Jos verenvuoto on raskaampaa ja mustelmat suurenevat, tarvitaan enemmän tilaa, jotta istukan ja kohtuun välinen rako laajenee ja täyttyy verellä. Tämä veren ruuhkia voi johtaa istukan osittaiseen tai täydelliseen irrotumiseen.
Tupakointi ja lisääntynyt äitiysikä ja ennenaikainen istukan irtoaminen raskauden aikana ovat mahdollisia riskitekijöitä. Usean raskauden tapauksessa ensimmäisen kaksosyntymisen syntyminen voi johtaa istukan irtoamiseen ja siten toisen kaksosen vaaraan. Ennenaikainen istukan irtoaminen voi johtua myös lääketieteellisistä toimenpiteistä, jos yritetään säätää lapsi asemaan, jossa lapsi voi syntyä, jos syntymättömä lapsi on epäasianmukaisessa asennossa.

Korkea verenpaine raskauden aikana lisää myös ennenaikaisen istukan irtoamisen ja ennenaikaisen synnytyksen tai keskenmenon riskiä. Raskauden korkea verenpaine voi johtaa preeklampsiaan tai gestoosiin, jolla voi olla vakavia seurauksia äidille ja lapselle .

Lue lisää tästä kohdasta:

• Raskauden verenpaine - Onko se vaarallinen?
• Istukan vajaatoiminta

Mikä rooli tupakoinnilla on?

Tupakointi on yksi ennenaikaisen istukan irtoamisen riskitekijöistä. Nikotiini vaikuttaa äidin verenkiertoon ja siten myös istukan verenkiertoon, jonka äidin verisuonet takaavat. Istukan tehtävänä on puolestaan ​​toimittaa sikiölle verta, happea ja ravintoaineita. Siksi tupakointi voi vaikuttaa lapsen verenkiertoon. Joten nikotiinin kuluttaminen lisää istukan varhaisen vapautumisen todennäköisyyttä kohtuun. Tämä voi vaarantaa äidin ja lapsen. Istukan ennenaikaisen irtaantumisen riskin vähentämiseksi tupakointia tulisi siksi välttää raskauden aikana ja mieluiten myös imetyksen aikana.

Lue lisää tästä kohdasta: Kuinka vaarallista tupakointi on raskauden aikana?

Istukan ennenaikaisen irtaantumisen diagnoosi

Istukan ennenaikaisen irtaantumisen nopea diagnoosi on välttämätöntä, etenkin vaikeissa tapauksissa. Siksi on välttämätöntä jatkaa elintoimintojen seurantaa ja lapsen sydänäänien CTG (kardiotokografia) -näyttöä. Vatsan ja kohdun palpaatiota käytetään kohdun korkeuden ja sen sävyn arviointiin.
Istukan sijainti voidaan tarkistaa ultraäänellä ja lapsen aktiivisuus voidaan näyttää myös sen liikkeiden avulla. Mahdollinen mustelma ja ennenaikaisen istukan irtoamisen laukaistaja voidaan myös tunnistaa tällä tavalla. Lisäksi verinäyte otetaan erityisesti hyytymisparametrien arvioimiseksi, jotka voivat kasvaa voimakkaasti istukan ennenaikaisen irtoamisen yhteydessä. Hemoglobiinitaso määritetään myös verenvuodon laajuuden arvioimiseksi.

Mitä näet ultraäänellä?

Jos epäillään istukan ennenaikaista irtaantumista, ultraääni on välttämätön diagnostinen toimenpide. Ultraääni voi määrittää istukan sijainnin ja sijainnin. Lisäksi istukan ja kohtuun voidaan hakea hematoomaa, ts. Mustelmaa, koska tämä on yksi mahdollisista syistä ennenaikaiseen istukan irtoamiseen. Sikiön toiminta voidaan rekisteröidä myös näyttämällä sen liikkeet ultraäänellä. Lapsen sydämen toiminnan seurannan lisäksi CTG-laitteella lasten toiminta on tärkeä keino arvioida sikiön terveyttä.

Ultraäänimenetelmää voidaan käyttää myös istukan sairauksien tunnistamiseen. Istukan kalifioituminen on yleinen sairaus. Lue lisää alla olevasta aiheesta: Kalsifioitu istukka

Lue lisää tästä kohdasta: Ultraääni raskauden aikana

Istukan ennenaikaisen irronnan oireet

Istukan ennenaikainen irtaantuminen ei aina liity oireisiin. 20-30%: n tapauksista istukan liuos pysyy täysin oireettomana ja se voidaan havaita vain ultraäänilaitteella.

Mahdolliset oireet korreloivat irrotumisasteen kanssa. Asteen 1 ennenaikainen istukan irtoaminen on erittäin pieni irrotuminen, joka useimmissa tapauksissa ei aiheuta oireita. Jos puhutaan luokasta 2, se on jonkin verran voimakkaampi irtaantuminen, johon voi liittyä vähäistä emättimen verenvuotoa emättimessä. Kohdun konsistenssi on pehmeä. Sikiön tila on myös enimmäkseen normaali.
Aste 3 kuvaa erittäin selvää istukan irrotumista, johon liittyy voimakas verenvuoto ja toisinaan voimakas kipu äidin puolella. Shokki voi tapahtua, jos äiti menettää massiivisen veren. Verenvuodon ei aina tarvitse poistua emättimestä; joissakin tapauksissa veri imetään istukan taakse eikä sitä aluksi huomaa. Kohta on kova ja jännittynyt tutkimuksen aikana, synnytys voi myös lisääntyä huomattavasti ja tapahtuu ns. Synnytyksen myrsky. Lapsen sydämen toiminta on epänormaalisti muuttunut ja se kärsii hapen puutteesta. Sikiön sisäinen kuolema, ts. Sikiön kuolema kohdussa, voi tapahtua. Erityisen vakavat tapaukset voivat johtaa hyytymishäiriöihin äidissä ja hajaantuneeseen intravaskulaariseen hyytymiseen (DIC), jolloin hyytymisprosessille tärkeiden tekijöiden kulutus lisää taipumusta verenvuotoon.

Lue lisää tästä kohdasta: Verenvuoto raskauden aikana

Kipu ennenaikaisesta istukan irtoamisesta

Istukan irtoaminen ei aina liity oireisiin. Siksi valitusten puuttuminen ei ole tae siitä, että raskaus etenee normaalisti ja että istukan istuvuus ja toiminta ovat kunnossa. Monissa tapauksissa ennenaikainen istukan irtoaminen osoittaa kuitenkin voimakasta kipua ja lisääntyvää arkuutta raskaana olevan naisen vatsassa. Usein kipu ei kasvaa vähitellen, vaan alkaa hyvin yhtäkkiä ja voimakkaasti alavatsassa. Nopea neuvottelu lääkärin kanssa on erittäin suositeltavaa.

Lue lisää tästä kohdasta: Vatsakipu raskauden aikana

Merkit ennenaikaisesta istukan irtoamisesta

Istukan ennenaikaista irtaantumista ei aina tarvitse olla, koska noin kolmannes tapauksista on täysin oireettomia. Siksi raskaana olevan naisen tulee aina käydä raskauden aikana suositelluissa lääkärintarkastuksissa, joissa muun muassa arvioidaan istukan sopivuutta ja sen toimivuutta. Tämän avulla muutokset voidaan tallentaa ja tarvittaessa toteuttaa. Äkillisellä emättimen verenvuodolla raskauden aikana voi olla useita mahdollisia syitä, vaikka ennenaikaista istukan irtoamista on aina harkittava. Siksi raskaana olevan potilaan on aina otettava yhteys lääkäriin niin pian kuin mahdollista verenvuodon ja selittämättömän kivun ilmetessä.

Lue lisää tästä kohdasta: Keskenmenon merkit

Istukan ennenaikaisen irtaantumisen hoito

Istukan ennenaikaisen irtaantumisen hoito riippuu ratkaisun asteesta, äidin ja lapsen kunnosta. Jos emättimen verenvuoto on vähäinen ja äidin ja sikiön tila on normaali, sängyn lepo ja tarkastukset tehdään potilaan olosuhteissa. Tämä pätee erityisesti silloin, kun raskaus on alkuvaiheessa. Kortikosteroideja voidaan käyttää myös 34. raskausviikkoon saakka indusoimaan sikiön keuhkojen kypsyyttä. Jos verenvuoto pysähtyy ja äidin ja sikiön tila pysyy vakaana, sairaalahoidon voi tapahtua myös vuoto.
Vakavissa tapauksissa ensisijaisena tavoitteena on vakiinnuttaa äidin verenkiertojärjestelmä. Tiiviit kontrollit ovat välttämättömiä kiinnittäen erityistä huomiota potilaan hyytymiseen, jotta potilaan hyytymisprosessiin voidaan puuttua häiriötilanteissa. Tarvittaessa annetaan happea ja verta.

Jos äidin ja lapsen tila on vaarassa, aloitetaan välitön keisarileikkaus raskausajasta riippumatta ja vaikka sikiö ei silti olisi elinkelpoinen. Pyrimme myös synnyttämään 37. viikosta, jos raskaus on edennyt pitkälle. Jos potilaan ja sikiön tila on vakaa, syntyy emättimen synnyttäminen, muuten myös keisarileikkaus.

Ennuste ennenaikaisesta istukan irtoamisesta

Korkeamman asteen ennenaikainen istukan irtoaminen uhkaa äidin ja lapsen elämää. Vaikeissa tapauksissa äitiyskuolleisuus on noin prosentti, kun taas vastasyntyneiden kuolleisuus riippuu suuresti raskausviikosta ja syntymäpainosta ja vaihtelee 10–50 prosentin välillä. Riippuen siitä, kuinka nopeasti lääketieteellinen interventio suoritetaan, voi tapahtua pysyviä tai väliaikaisia ​​terveysvaurioita. Näihin kuuluvat esimerkiksi lapsuuden aivot ja hapen puuttumisen aiheuttamat kehitysvaurioita.
Koettu ennenaikainen istukan irtoaminen lisää myös uusiutumisen riskiä seuraavassa raskaudessa.

Kuinka yleistä on ennenaikainen istukan irtoaminen?

Onneksi ennenaikainen istukan irtoaminen on erittäin harvinainen komplikaatio raskauden tai synnytyksen aikana. Sitä esiintyy noin 0,5–1%: lla raskauksista. Todennäköisyys voi kasvaa tietyillä potilailla, joilla on useita riskitekijöitä. Yleensä ennenaikainen istukan irtoaminen voidaan tunnistaa verenvuodon syynä noin 30 prosentilla emättimen verenvuodoista raskauden viimeisen kolmanneksen aikana.

Voiko yskä aiheuttaa ennenaikaista istukan irtoamista?

Yskästä johtuva ennenaikainen istukan irtoaminen on erittäin epätodennäköistä, eikä sitä löydy lääketieteellisestä kirjallisuudesta. Yskimisen aikana vatsan paineolosuhteet muuttuvat, mutta istukka on yleensä upotettu riittävän vahvaksi kestämään sellaisia ​​yskimisen aiheuttamia paineen muutoksia. Istukan ennenaikaisen irtoamisen käynnistämiseksi tarvitaan paljon voimakkaampia voimia. Tähän sisältyy putouksia, onnettomuuksia tai vatsan iskuja, vaikka mainittujen esimerkkien ei tarvitse välttämättä eikä niiden tarvitse aina johtaa komplikaatioihin.