Loppuvaiheen keuhkoahtaumatauti

määritelmä

COPD on krooninen sairaus, jota ei voida parantaa, mutta joka voidaan useissa tapauksissa välttää välttämällä riskitekijöitä. Se on klassisesti jaettu 4 vaiheeseen. Tässä vaihe 4 on viimeinen vaihe. Vaihe perustuu erilaisiin hengitysparametreihin ja oireiden tyyppiin. Kullan mukaan tarkistetut vaiheet tarjoavat nykyään jaon vaiheisiin A - D, joissa D: tä voidaan pitää viimeisenä vaiheena. Tauti etenee hitaasti. Tärkeimmän riskitekijän, tupakoinnin, sammuttaminen hyvissä ajoin voi estää etenemistä tai hidastaa sitä merkittävästi. Viimeisessä vaiheessa olevien kroonisten oireiden lisäksi oireita voi olla lisäksi akuutti paheneminen, jota kutsutaan lääketieteellisesti yhdeksi oireeksi paheneminen.

Mitkä ovat tyypilliset oireet loppuvaiheen keuhkoahtaumataudista?

Päävaiheen COPD: n pääoire on vaikea hengenahdistus. COPD: ssä keuhkokudoksen tuhoaminen lisääntyy, joten tietystä kohdasta lähtien keuhkokudosta ei enää ole tarpeeksi riittävän happeajakelun varmistamiseksi. Tämä johtaa hengenahdistukseen. Tämä etenee, jos syy-tekijöitä (etenkin savukkeen savua) ei poisteta. Kehittyneet keuhkoahtaumatautipotilaat erottuvat usein siitä, että he käyttävät apuhengityslihaksiaan paremman ilman saamiseksi. Tyypillinen asento tässä on ns. Valmentajan istuin. Potilas istuu käsivarrettuina käsivarressa. Subjektiivisesti tämä johtaa keuhkojen jonkin verran parempaan ilmanvaihtoon. Huulijarru on myös menetelmä, jota keuhkoahtaumataudin potilaat käyttävät usein tajuttomasti vähentääkseen hengityspulaa. Hengit täällä huuliasi vasten, jotka ovat hieman toistensa päällä. Vaikka potilailla, joilla on keuhkoahtaumatauti aiemmissa vaiheissa, usein a Exertional hengenahdistus fyysisen rasituksen aikana ilmenevä hengenahdistus, useimmissa tapauksissa se ilmenee loppuvaiheen potilailla Lepoton hengenahdistus, ts. hengenahdistus, joka on jo levossa. Toinen tyypillinen oire pitkälle edenneestä keuhkoahtaumataudista on krooninen yskä. Tälle yskälle on ominaista, että se ei ole kuiva yskä, mutta siihen liittyy ysköstä. Yskä on usein voimakkain aamutunneilla, ja se on usein voimakkaampi syksyllä ja talvella kuin kuukauden lopulla.

Lue lisää aiheesta: Hengitysharjoitukset

Mitkä ovat merkit siitä, että terminaalivaihe on saavutettu?

COPD: n vaiheet, sekä uudessa että vanhassa luokituksessa, määräytyvät pääasiassa tiettyjen hengitysparametrien perusteella, jotka määritetään keuhkojen toimintadiagnoosilla. COPD vaiheessa 4 (vanha luokittelu) tai D (uusi luokittelu) esiintyy vain, jos tietyt arvot ovat käytettävissä. Lisäksi kroonisia valituksia esiintyy loppuvaiheessa. Joten siellä on pysyvää hengenahdistusta yskimisen ja ysköksen kanssa. Pahenemisriski on suuri. Tuottavan yskän jatkuva esiintyminen sekä hengenahdistus levossa ja lisääntynyt pahenemisilmiö ovat merkkejä keuhkoahtaumataudin loppuvaiheen saavuttamisesta.

Mitä voit tehdä tukehtumisen tunteelle?

Viimeisessä vaiheessa keuhkoahtaumatautiin (krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen) liittyy usein subjektiivinen tukehtuvuus. Tämä voidaan alun perin kompensoida happea toimittamalla suuremmilla virtausnopeuksilla. Myöhemmin tietyt vartaloasennot auttavat parantamaan hengitystä.

Esimerkiksi kätesi jalkoihin asettaminen voi parantaa hengityslihasten työtä. Huulijarru voi laajentaa hengitysteitä ja varmistaa siten paremman tilanteen hengitettäessä.
Lisäksi sinun ei pitäisi enää nukkua täysin makuulla, vaan pikemminkin ylävartalon ollessa koholla.

Ns. Palliatiivinen terapia voi tapahtua absoluuttisessa viimeisessä vaiheessa. Muun muassa käytetään lääkkeitä, joilla on anksiolyyttinen vaikutus.

Miltä terapia näyttää loppuvaiheessa?

COPD-terapia perustuu sairauden vaiheisiin. Vaiheessa 4 kullan jälkeen käytetään maksimiterapiaa. Näitä ovat hengityselimet glukokortikoidit (steroidit) yhdessä pitkävaikutteisen kanssa antikolinergiset tai pitkävaikutteinen Beeta-2-sympatomimeetti. Myös roflumilasti, suhteellisen uusi vaikuttava aine ryhmästä PDE-4Inhibiittoria voidaan käyttää. Teofylliiniä käytetään myös joillakin potilailla. Hengitettäviä glukokortikoideja on saatavana yhdistelmävalmisteina pitkävaikutteisten beeta-2-jäljitteiden kanssa. Kaikilla keuhkoahtaumatautipotilailla ei ole hyötyä glukokortikoidihoidosta, joten hoidon onnistumista tulisi arvioida säännöllisesti. Jos oireet eivät parane, hoito tulee muuttaa. Glukokortikoideihin, joita käytetään usein, sisältyy budenosidi ja flutikasoni. Yleisesti käytetyt beeta-2-jäljitteet ovat formoteroli ja salmeteroli. Pitkävaikutteisten antikolinergien ryhmästä ovat yleisiä Ipatropiumbromidi ja Tiatropiumbromidi käytetty. Akuutin pahenemisvaiheen tapauksessa myös antibioottien käyttö voi olla tarpeen. Se ei kuitenkaan ole ehdottoman välttämätöntä, ja sitä tulisi harkita huolellisesti kussakin yksittäistapauksessa. Erityisesti potilailla, joilla on loppuvaiheen keuhkoahtaumatauti, lääkehoito ei usein anna riittävää helpotusta oireista. Siksi myös pitkäaikainen happiterapia on usein tarpeen. Happea syötetään nenäkanyylin kautta. Potilaat saavat siitä talon happilaitteen. Jos viitteitä on riittävästi, se rahoitetaan lakisääteisestä sairausvakuutuksesta. Jos hengityskaasujen CO2-arvot ovat huomattavasti korkeammat, myös ei-invasiivinen tuuletus voi olla tarpeen. Tämä tuuletusmuoto lievittää hengityslihaksia ja johtaa parempaan kaasunvaihtoon vähentämällä riittävästi CO2-arvoa. Tämän tyyppistä tuuletusta käytetään sekä akuuttinä toimenpiteenä päivittäisessä potilaan päivittäisessä elämässä että kodin ilmanvaihdossa. Viimeinen keino keuhkoahtaumataudin loppuvaiheessa on intubaatio ja invasiivinen tuuletus klinikalla. Keuhkon tilavuuden resektiota voidaan myös harkita. Endoskooppisessa menettelyssä (bronkoskopia) venttiilit käytetään keuhkoissa keuhkoahtaumataudille tyypillisen keuhkojen täyttymisen estämiseksi. Tämä ei ole oikea toimenpide, mutta toimenpide suoritetaan yleensä yleisanestesiassa.

Voiko morfiini lievittää oireita?

Morfiini kuuluu opiaattien ryhmään. Lääkettä kutsutaan nyt morfiiniksi. Se ei ole päivittäinen lääke keuhkoahtaumataudin hoitokonseptissa. Nykyään sitä kuitenkin käytetään toisinaan lääkinnällisenä viimeisenä keinona sairaalahoidon aikana, kun akuuttia hengenahdistusta ei voida hoitaa millään muulla tavalla. Hengenahdistuksen lievitys morfiinilla johtuu pääasiassa siitä, että opiaatit vähentävät levottomuutta ja ahdistusta ja johtavat hengityksen vähentymiseen.

Millaista hoitoa saat terminaalisella keuhkoahtaumataudilla?

Hoitotaso (tai hoidon aste) perustuu kuuteen eri kriteeriin. Erityisesti COPD: n liikkuvuus ja omavaraisuus heikentyvät terminaalivaiheen vakavan ilmapulan vuoksi. Sosiaaliset kontaktit ja arkielämä kärsivät myös taudista.

COPD: n viimeisessä vaiheessa potilas on luokiteltava korkeimpaan hoidon tasoon (taso 5). Tämä luokittelu riippuu kuitenkin usein vähäisistä yksityiskohdista, joten jos luokitus on alhaisempi, hoitosovellukselle on haettava ammatillista apua.

Mitkä ovat loppuvaiheen keuhkoahtaumataudin komplikaatiot?

Koska keuhkoahtaumatauti on vakava keuhkosairaus, keuhkoihin liittyvät komplikaatiot ovat yleensä yleisimmät. Tähän sisältyy hengitystieinfektioiden paheneminen kaikissa vaiheissa. Lievällä vilustumalla tarvittavaa hengitystyötä ei voida enää suorittaa, joten hengästyneisyys lisääntyy. Lisäksi taudinaiheuttajat asettuvat paljon nopeammin kuin terveillä keuhkoilla, joten keuhkokuume esiintyy usein.

Näitä on kohdeltava viimeisessä vaiheessa sairaalassa, koska ne johtavat keuhkojen toiminnan nopeaseen heikkenemiseen ja voivat siten olla hengenvaarallisia. Hengitystyön kroonisesti etenevällä pahenemisella on myös tärkeä rooli loppuvaiheen keuhkoahtaumataudissa.
Lisäksi keuhkojen liian suuri inflaatio voi aiheuttaa veren stagnaation keuhkoissa ja siten ylikuormittaa sydämen oikeaa puolta.

keuhkotulehdus

Keuhkokuume on tyypillinen komplikaatio monille keuhkojen ja hengitysteiden sairauksille. Loppuvaiheen COPD: ssä hengitysteet ovat hyvin alttiita taudinaiheuttajille, mikä tarkoittaa, että hengitystieinfektiot voivat kehittyä nopeasti. Ne leviävät erityisen hyvin keuhkoihin, joissa ne johtavat keuhkokuumeeseen.

Yleisimmät patogeenit ovat Streptococcus pneumoniae ja Haemophilus influenzae -bakteerit, mutta virukset voivat myös aiheuttaa keuhkokuumeen. Seurauksena hengitys vaikeutuu terminaalisen keuhkoahtaumataudin jo olemassa olevan hengenahdistuksen lisäksi.

Tämä johtaa hengitysvajeeseen (kyvyttömyys ottaa tarpeeksi happea ja vapauttaa tarpeeksi hiilidioksidia). Siksi keuhkokuume keuhkoahtaumataudin loppuvaiheessa on hengenvaarallinen hätätapaus, joka vaatii intensiivistä hoitoa.

Hoito suoritetaan alun perin hengityselimiä laajentaneilla hengitetyillä aineilla. Lisäksi taudinaiheuttajia (jos keuhkokuume on aiheuttanut bakteereista) on hoidettava antibiooteilla. Jos hengitysvaje lisääntyy, ensin suoritetaan tukeva, ei-tunkeutuva hengitys. Hätätilanteessa myös invasiivinen ilmanvaihto on mahdollista. Muut komplikaatiot, kuten vaikea sydänstressi, on myös otettava huomioon hoidon aikana.

vettä keuhkoihin

COPD: n viimeisessä vaiheessa tapahtuu ns. "Ilman tarttuminen". Hengittämääsi ilmaa ei voida hengittää kokonaan hengitysteiden supistumisen takia, joten ilma jää loukkuun keuhkoihin. Jos tämä (tai muut mekanismit, kuten hengitysteiden romahtaminen tai keuhkoinfektiot) vaurioittavat keuhkokudosta, elimistö aloittaa immuunireaktion.
Tähän liittyy tulehduksellisten solujen ja nesteen vapautuminen. Tämä neste kerääntyy keuhkoihin veden muodossa. Lisäksi keuhkoahtaumataudin seurauksena keuhkojen verisuonet supistuvat. Tämä lisää painetta, etenkin sydämen oikealla puolella, ja voi pahentaa veden kertymistä keuhkoihin.

Mikä on elinajan odote?

Elinikäinen odotettavissa oleva keuhkoahtaumataudin loppuvaihe riippuu muista tekijöistä, kuten muiden sairauksien ja riskitekijöiden olemassaolosta (kuten jatkuva nikotiinin käyttö). Hoidon onnistumisella on myös ratkaiseva merkitys. Pahenemisten esiintymisellä on myös ratkaiseva merkitys elinajanodotteessa. Toistuvat pahenemisvaivat keuhkoahtaumataudin loppuvaiheessa voivat olla hengenvaarallisia ja kohtalokkaita. Edellä mainituista tekijöistä johtuen loppuvaiheen keuhkoahtaumataudin elinajanodotusta ei voida antaa yleistä arviota.