Varhaiskesän meningoenkefaliitti (TBE)

Synonyymit laajemmassa merkityksessä

Alkukesän meningo enkefaliitti, enkefaliitti, punkki

Englanti: puukenne enkefaliitti, TBE

Piste pure

Huomaa myös aiheemme: Piste pure

määritelmä

TBE-virus, kuten borellioosi, välittyy punkkeilla. TBE-virus esiintyy etenkin eteläisessä Saksassa, mutta viime aikoina se leviää yhä enemmän pohjoiseen.
Varhaiskesän meningoenkefaliitti (TBE) on flavivirusperheeseen kuuluvan TBE-viruksen aiheuttama aivojen ja / tai aivokalvon tulehdus.
Toisinaan selkäydin on mukana (meningo-enkefalomyeliitti).

Patogeeni ja TBE: n etenemisreitti

Euroopassa virus tarttuu yleensä ihmisiin tartunnan saaneiden punkkien (yleisimmin Ixodes ricinus, Ixodes persulcatus) pureman kautta. Verenimurit aktivoituvat vain lämpötilasta noin 10 astetta ja pääasiassa keväällä ja alkukesästä. Marraskuun tartunta on kuitenkin edelleen mahdollista!

Puukeita esiintyy pääasiassa metsissä korkealla ruohoa ja pensaita. Heidän tärkeimmät isänänsä ovat pieniä nisäkkäitä, kuten hiiriä (pääsäiliö), mutta myös lintuja ja peuroja. Punkin sylkirauhasissa olevat virukset pestään verenkiertoon syljen kanssa imemisen aikana.
Kuitenkaan jokainen punkin purema ei aiheuta tartuntaa TBE-viruksella. Mitä pidempi rasti merkitsee, sitä suurempi on todennäköisyys, että myös ihmiset tarttuvat. Punkkien poistaminen punkkeista iholta lisää myös riskiä, ​​että taudinaiheuttaja puristuu kirjaimellisesti verenkiertoon.

Harvinaisissa tapauksissa TBE-virus voi tarttua myös vuohien ja lampaiden tartunnan saaneiden raakamaitotuotteiden kautta, mikä on erityisen tärkeää Itä-Euroopan maissa.

Suora tartunta ihmiseltä toiselle ei ole mahdollista.

Esiintyminen väestössä

epidemiologia

TBE esiintyy vain tietyillä alueilla. Monissa Euroopan maissa, etenkin Itävallassa, Itä-Euroopassa ja Itä-Siperiassa, on TBE: tä leviäviä punkkeja.
riskialueet (kaksi sairautta vuodessa tai viisi sairautta viidessä vuodessa) Saksassa noin 90 prosenttia TBE-tapauksista on eteläinen Saksa, Baijerin metsä, Musta metsä ja Bodenjärven alue; myös Odenwald vaikuttaa.
Näillä alueilla noin 1-5% punkkeista on TBE-viruksen kantajia. Päivitetty luettelo vuosittain vaihtuvista Korkean riskin alueet (yli 25 sairaustapausta viidessä vuodessa) löytyy Robert Koch -instituutin verkkosivuilta (www.rki.de).

Sen jälkeen kun pakollinen ilmoitus annettiin vuonna 2001, Saksassa on rekisteröity vuosittain lähes 300 sairaustapausta. Tämä tarkoittaa, että alkukesän meningoenkefaliitti on paljon harvinaisempi kuin se, jota myös punkit leviävät Lymen tauti. On kuitenkin huomattava, että hermoston vähäisen osallistumisen takia (10%) monia taudin tapauksia ei ole diagnosoitu.

Lapset tarttuvat todennäköisemmin kuin aikuiset, ja kurssi on yleensä lievempi. Siitä huolimatta voi Aivokalvontulehdus lapsilla johtuvat myös TBE-tartunnasta.

Missä ovat TBE: n riskialueet?

Aikaisemmin sanottiin, että alkukesän meningoenzepahlitis (TBE) esiintyi pääasiassa Etelä-Saksassa. Ilmastomuutoksen ja siihen liittyvien leutojen talvien vuoksi yhä enemmän TBE-tapauksia esiintyy myös Pohjois-ja Keski-Saksassa.
Suurin osa Baijerista ja Baden-Württembergistä on määritelty riskialueiksi Robert Koch -instituutin mukaan. Yksittäiset Thüringenin, Hessenin, Rheinland-Pfalzin ja Saarlandin piirit kuuluvat myös riskialueisiin.
Lisäksi Saksassa on yksittäisiä maaseutualueita, joissa TBE-tauteja on esiintynyt yhä enemmän, mutta muodollisesti ne eivät kuulu Robert Koch -instituutin mukaan riskialueen määritelmään. Viime kädessä sinun pitäisi tietää, että ei ole vain ratkaisevaa, asuuko riskialueella. Esimerkiksi, voit saada tartunnan viruksella punkkien puremasta kerralla lomalla Baijerissa. Edes riskialueilla ei kuitenkaan kaikissa punkkeissa ole TBE-virusta. Riskiä saada tartunta tautiin puremasta ei pidä aliarvioida.

Kuinka pitkä inkubaatioaika on?

Inkubointijakso on aika infektion ja sairauden puhkeamisen välillä.
TBE-tartunnan tapauksessa inkubaatioaika kuvaa ajanjaksoa punkin pureman ja ensimmäisten oireiden välillä. Se voi olla 2–30 päivää. Ensimmäiset oireet ilmestyvät keskimäärin 10 päivän kuluttua. Yleensä nämä ovat flunssan kaltaisia ​​oireita.
Tämän ei aina tarvitse osoittaa tartuntaa TBE-viruksella. Se voi olla myös Lymen tauti, Borrelia-tartunta. Edes riskialueilla kaikki punkit eivät kanna TBE-virusta. Ja vaikka virus leviäisi ihmisille, kaikki potilaat eivät sairastu. Siksi on tärkeää seurata itseäsi tarkkaan 4 viikon ajan punkin puremisen jälkeen.
Jos esiintyy poikkeavuuksia, on aina otettava yhteys lääkäriin.

Mikä on TBE-taudin kulku?

2 - 30 päivän inkubaatiojakson jälkeen useimmilla potilailla kehittyy flunssan kaltaisia ​​oireita, joilla on lievä kuume, päänsärky ja ruumiin kipu. Suurimmalla osalla potilaista tauti on sitten ohi.

10 prosentilla tapauksista taudin toinen vaihe tapahtuu ajanjakson jälkeen, jolla ei ole oireita. Taudin tässä vaiheessa taudinaiheuttaja hyökkää keskushermostoon. Sille on tyypillistä korkea kuume ja päänsärky. Jos aivoissa ja selkäytimen kalvoissa on tulehdusmeningoenkefaliitti), silloin voi ilmetä lukuisia neurologisia puutteita, kuten halvaus ja aistihäiriöt. Tietoisuuden häiriöt, jotka voivat johtaa koomaan, ovat myös mahdollisia. Tällaisella vaikealla kurssilla potilas on hoidettava tehohoitoyksikössä.

Mitkä ovat ensimmäiset merkit TBE: stä?

Tauti ei puhjeta jokaisella henkilöllä, joka on tartunnan saanut TBE-viruksesta punkin puremalla. Noin kolmanneksella tartunnan saaneista kehittyy alkukesän meningoenkefalitis (TBE).
Ensimmäiset oireet ilmenevät yleensä 10 päivän kuluttua; mutta voi kehittyä myös 4 viikon kuluttua. Ensimmäiset merkit TBE: stä ovat samanlaisia ​​kuin flunssan kaltainen infektio. Vaikutetut valittavat kuumeesta, päänsärkystä ja kehon kipuista.
Ruoansulatuselimistön valitukset ilmoitetaan myös satunnaisesti. Sinun pitäisi myös tietää, että jotkut potilaat käyvät läpi tämän ensimmäisen vaiheen täysin ilman oireita. Yleensä sairaus on ohi useimmilla potilailla. Vain 10 prosentilla on toinen vaiheen sairaus oireettoman ajanjakson jälkeen. Taudin toisessa vaiheessa virus hyökkää keskushermostoon. Potilailla on korkea kuume. Muut oireet riippuvat siitä, mitkä keskushermoston osat ovat viruksen tartuttamia.

TBE: n oireet

Varhaiskesän meningoenkefaliitti (TBE) kulkee kahdessa vaiheessa (kaksifaasinen kurssi).

1. Yhden tai kahden viikon inkubaatiojakson (infektion ja taudin oireiden alkamisen välillä) jälkeen, harvoin pidempään, noin 30 prosentilla tartunnan saaneista ihmisistä kokee flunssan kaltaisia ​​oireita, joissa on kohonnut ruumiinlämpö, ​​väsymys, päänsärky ja ruumiin kipu, oksentelu ja huimaus ( sairauden ensimmäinen vaihe). Ne katoavat jälleen noin viikon kuluttua.
2. Noin 10%: lla potilaista hermostosysteemiin liittyy lyhyen kuumeettoman ajanjakson jälkeen neurologisia oireita (meningoenkefaliitti, taudin toinen vaihe) vakavien päänsärky- ja kehonkipujen sekä vakavan sairauden tunteen lisäksi. Tämä voidaan rajoittaa aivokalvoihin (aivokalvontulehdus), mutta 40 prosentilla aivoista kärsitään myös (enkefaliitti). Aivokalvontulehduksen oireiden, kuten päänsärky, valofobia, huimaus ja niskajäykkyys, lisäksi voi esiintyä halvaantumista ja tajunnan hämärtymistä.
   Selkäydin voi myös olla mukana, etenkin vanhemmilla potilailla (myeliitti; myeloni = selkäydin).
   Harvoissa tapauksissa halvaus tai päänsärky voi jäädä viime kuukausien ajan taakse. Epilepsia voi myös kehittyä. Useimmissa tapauksissa jopa vakavat sairaudet paranevat ilman seurauksia.

Lue myös aiheemme: meningoenkefaliitti

aivotulehdus

Sana enkefaliitti koostuu antiikin Kreikan sanasta aivot ja lääketieteelliseen päätetulehdukseen, joka tarkoittaa tulehdusta. Enkefaliitti on aivo-tulehdus.
Meningoenkefaliitissa tulehdus vaikuttaa vain aivokudoksen, mutta myös aivokudoksiin. Sairaudelle on alun perin ominaista korkea kuume ja päänsärky. Varhaisessa vaiheessa enkefaliitti voidaan siten helposti erehtyä flunssan kaltaiseksi infektioksi. Sairauden aikana esiintyy myös huimausta, pahoinvointia ja oksentelua.
Pahimmassa tapauksessa tapahtuu heikentynyt tietoisuus. Tämä voi vaihdella unelmasta koomaan. Lihashalvaus voi tapahtua myös aivojen hermosolujen vaurioitumisen seurauksena. Jos hengityslihakset ovat halvaantuneita, potilas on tuuletettava keinotekoisesti. Tämä pätee myös vakavaan heikentyneeseen tietoisuuteen. Taudin vakavuudesta riippuen hoito voi olla tarpeen tehohoitoyksikössä.

Lue lisää tästä kohdasta: Enkefaliitti

Aivokalvontulehdus

Lyhenne TBE tarkoittaa alkukesän meningoenkefaliittia. Meningoenkefaliitti on lääketieteellinen termi aivojen tulehdukselle (aivoista) ja aivokalvot (meninges). Aivokalvontulehduksen (aivokalvontulehdus) tulehdus vaikuttaa vain nivelkudoksiin. Itse aivokudokselle, ts. Hermosoluille, ei ole toistaiseksi aiheutunut vahinkoa. TBE-viruksen tartunnan jälkeen virus hyökkää keskushermostoon taudin toisessa vaiheessa. Jos tauti rajoittuu aivolisäkkeisiin, sitä kutsutaan aivokalvontulehduksi. Sairauden aikana meningoenkefaliitti voi aina kehittyä, tulehdus leviää aivokalvosta alla olevaan aivokudokseen.

Löydät lisätietoja tästä osoitteesta: Aivokalvontulehdus

TBE-diagnoosi

Diagnoosin vahvistamiseksi veressä tai aivo-selkäydinnesteessä (lipeä) havaitaan vasta-aineita TBE-virusta vastaan ​​ELISA-menetelmällä.
Lannerangan puhkaisu suoritetaan aivoesteen saamiseksi.
Sen keräämiseksi käytetään onttoa neulaa kolmannen ja neljännen tai neljännen ja viidennen lannerangan välillä selkäytimen alapuolella olevaan tilaan, joka sisältää hermonestettä (lannerangan puhkaisu). Sitten se tippuu neulan läpi steriileihin putkiin. Pelkästään sen ulkonäkö voi tarjota johtolankoja sairaustyypille ja mahdollisille patogeeneille: märkivässä aivokalvontulehduksessa on samea tai märkivä, virusmeningiitissä / enkefaliitissa on selvää korkeintaan vähän samea. Alkoholijuoman (hermostonesteen) lisäksi otetaan ja tutkitaan verta ja verrataan molempia löydöksiä toisiinsa.
Hermoveden tutkimista kutsutaan viinadiagnostiikaksi.
Infektio voidaan havaita havaitsemalla nykyiset vasta-aineet (IgM), joita kehon oma immuunijärjestelmä rakentaa puolustukseksi TBE-virusta vastaan.
Immuunijärjestelmämme tuottaa näitä vasta-aineita kuitenkin vain sairauden toisen vaiheen alussa. On myös huomattava, että rokotus TBE-virusta vastaan ​​johtaa mitattavissa olevaan vasta-ainetasoon veressä.
Robert Koch -instituutin mukaan vain TBE-virusinfektiota, jolla havaitaan IgM- ja IgG-vasta-aineita seerumissa, voidaan pitää sellaisina.

Taudin ensimmäisessä vaiheessa TBE-virus voidaan havaita luomalla soluviljelmä tai havaitsemalla viruksen geneettinen materiaali (DNA) käyttämällä nRT-PCR (sisäkkäinen käänteistranskriptaasipolymeraasiketjureaktio).

Mitä voit nähdä TBE: n veriarvosta?

Kuten lääketieteellinen päätetulehdus viittaa, alkukesän meningoenkefaliitti (TBE) on tulehduksellinen sairaus. Siksi useimmissa patenteissa lisääntyneet tulehdusparametrit voidaan havaita myös veressä. Tulehdusparametrit ovat useita laboratorioarvoja, jotka osoittavat veren tulehduksen. Toisaalta verimäärä osoittaa huomattavasti lisääntyneen valkosolujen määrän (leukosyyttimäärä).
Myös C-reaktiivinen proteiini (CRP) kasvaa. Tämä on proteiini, jota valmistetaan maksassa. Sitä tuotetaan yhä enemmän, kun on tulehdusta, ja siksi se on erittäin hyvä merkki sen määrittämiseksi, onko kehossa tulehdusta.
Laboratoriossa tehtyä erityistä testiä (ELISA-testi) voidaan käyttää myös spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseen TBE-virusta vastaan. Tämä on diagnoosin kannalta ratkaiseva. Vasta-aineita tuottaa kehon oma immuunijärjestelmä viruksen kanssa kosketuksessa. Valitettavasti vasta-aineiden havaitseminen vie usein taudin toiseen vaiheeseen asti. Voit kuitenkin tutkia veria, mutta myös hermonestettä (nestettä), joka otetaan selkäydinkanavasta lannerangan avulla, näille vasta-aineille. Nyt on olemassa myös erityisiä toimenpiteitä (PCR ja Western blot), jotka yrittävät havaita viruksen suoraan veressä tai hermovedessä.

TBE: n hoito / ennuste

Paras kesäkeskuksen meningoenkefaliitin hoito on ennaltaehkäisy. Toisaalta on rokotuksia ja toisaalta tiettyjä käytännesääntöjä, jotka vähentävät TBE-viruksen saastumisriskiä (altistumisen ehkäisy).

Jos sairaus on jo puhjennut, spesifinen terapia ei ole mahdollista, koska TBE-virusta vastaan ​​ei ole lääkkeitä. Yleensä ennuste on kuitenkin hyvä myös ilman hoitoa: 70 - 90% sairauksista paranee ilman seurauksia, etenkin lapsilla ja murrosikäisillä. Sängyn lepo, kipulääkkeet (kipulääkkeet), kuumetta alentavat lääkkeet (kuumetta alentavat lääkkeet) ja ärsykkeiden suojaus ovat hyödyllisiä. Vaikeissa tapauksissa tarvitaan intensiivistä lääketieteellistä hoitoa, joka varmistaa kaikki elintärkeät toiminnot, riittävä nesteen saanti ja ravitsemus.

10–30%: lla tapauksista neurologiset häiriöt voivat jatkua, kuten muisti- tai keskittymishäiriöt (kognitiiviset vajavaisuudet), tasapainohäiriöt (ataksia), kuulovammat, mutta myös kouristushäiriöt (epilepsia) ja halvaus (pareesi). TBE on tappava 1–2%: lla aivojen tapauksista.

Auttavatko antibiootit TBE: tä?

Tähän kysymykseen voidaan vastata selvästi kieltävästi. TBE on sairaus, jonka virukset laukaisevat. Antibiootit ovat erittäin hyviä bakteeri-infektioiden hoidossa. Valitettavasti antibiootit ovat tehottomia viruksia vastaan. Lymen tauti voidaan hoitaa hyvin antibiooteilla, mutta TBE: lle ei ole syy-hoitoa. Juuri siksi rokotus virusta vastaan ​​on tärkeää. Lue lisää tästä kohdasta: Rokotus TBE: tä vastaan

Taudin jälkeinen kuntoutus

Jälkihoidon yhteydessä toteutettavat kuntoutustoimenpiteet, jotka voidaan suorittaa potilaalla kuntoutusklinikassa (kuntoutus) tai avohoidossa vastaavassa kuntoutuskeskuksessa, riippuvat olemassa olevista puutteista.

Muistihäiriöitä ja huonoa keskittymiskykyä varten on erilaisia ​​liikuntaryhmiä ja tietokoneavusteisia harjoituksia.
Tasapainohäiriöitä voidaan parantaa sopivilla fysioterapeuttisilla toimenpiteillä, puhehäiriöitä puheterapiakoulutuksella.
Koska kuulohäiriöitä voi esiintyä useammin, kuulontesti tulisi suorittaa neljästä kuuteen viikkoa sairauden jälkeen, jotta ENT-hoito voidaan aloittaa varhaisella kuulolaitteella tai sisäkorvaistutteella.

Rokotus TBE: tä vastaan

Aktiivinen immunisointi (tämä tarkoittaa, että keho tekee vasta-aineita itse virusta vastaan, toisin kuin passiivisessa immunisoinnissa, kun vasta-aineita injektoidaan) TBE-virusta vastaan ​​koostuu inaktivoitujen virusten injektiosta lihakseen, joka ei kykene replikoitumaan.
Perusimmunisointiin tarvitaan kolme rokotusta, joista toinen annetaan kolmen kuukauden kuluttua ja kolmas noin vuoden kuluttua (tehosterokotus).
Tehosterokotus (aikuisten rokotukset) suositellaan ihmisille, jotka asuvat endeemisillä alueilla (ts. Alueilla, joilla punkit ovat usein viruksen saastuttamia) kolmen tai viiden vuoden kuluttua Robert Koch -instituutin suosituksen mukaisesti.
Katso myös vastaavuus: Rokotus meningiittiä vastaan

Siellä on myös nopea aikataulu ihmisille, jotka ovat päättäneet lyhyellä varoitusajalla mennä endeemiselle alueelle (riskialueelle).
Rokote annetaan kahdessa tai kolmessa annoksessa kolmen viikon ajan. Niille, jotka päättävät nopeasti, on myös järkevää antaa ensimmäinen rokotus vähän ennen lähtöä.

Lasten rokotukset ovat saatavilla ensimmäisestä elämävuodesta.

TBE-ennaltaehkäisy

Seuraavat suositukset ovat olemassa altistumisen ehkäisyssä (suoja puun puremista vastaan):

1. Oleskellessaan metsissä tai riskialueiden aluskasvustossa, on käytettävä vaaleita, pitkähihaisia ​​vaatteita ja tukevia kenkiä, kuten tikkua hylkivinä ruiskeina, esim. Autan ei kestä kauan.
2. Tämän jälkeen sinun tulee tarkistaa järjestelmällisesti kehosi ja vaatteesi punkkien varalta.
3. Jos rasti on imeytynyt itsestään, vedä se hitaasti ulos pihdillä. Väitetty tieto siitä, että punkit voidaan poistaa vain yhteen tiettyyn suuntaan (myötäpäivään tai vastapäivään), on virheellinen, koska punkkeillä ei ole lankaa.
   Pudinkangot ovat saatavana muutamasta eurosta jokaisessa apteekissa.
4. Älä koskaan purista punkkeja tai käytä öljyä tai liimaa, koska punkki vapauttaa enemmän viruksia haavaansa.
5. Jos mahdollista, desinfioi haava jälkikäteen.

Voitko saada tuberkuloosin rokotuksesta huolimatta?

Täydellisen rokotuksen jälkeen 99 prosentilla rokotetuista on täydellinen suoja TBE-virusta vastaan. Tähän tarvitaan yleensä kolme rokotusta. Tehosterokotus suositellaan 3–5 vuoden välein. Näiden rokotusohjelmien tehokkuus on osoitettu kliinisissä tutkimuksissa. Siksi sinun tulee tehdä säännöllisiä tehosterokotuksia. Jos rokotukset on suoritettu oikein ja ajan tasalla, TBE-virustartuntaa ei käytännössä voi olla.

Onko TBE tarttuvaa?

Jos punkki on saanut tartunnan TBE-viruksella, virus elää punkin syljessä. Puun purema voi sitten levittää viruksen haavaan ja siten ihmisen vereen. Meningoenkefaliitti ei kuitenkaan aina puhkea. Kahdella kolmasosalla potilaista immuunijärjestelmä voi suojata kehon taudin puhkeamiselta.
Ihmisestä toiseen ei tiedetä siirtyvän. Joten voit saada tartunnan tautiin vain punkin pureman kautta. Kosketus tartunnan saaneeseen potilaaseen ei ole tarttuvaa.

Voiko TBE olla tappava?

Kyllä, harvoissa tapauksissa TBE voi olla tappava. Numerot ovat hyvin erilaisia. Viime kädessä oletetaan, että noin prosentti sairastuneista ei selviä taudista. Sinun on tiedettävä, että TBE: lle ei ole syy-hoitoa. Hoidat vain merkityksellisiä oireita. Jos kyseessä on vaikea eteneminen hengityshalvauksessa ja heikentynyt tietoisuus, tämä on tehtävä tehohoitoyksikössä.

TBE vs. Lymen tauti - mikä ero on?

Itse asiassa Lymen taudilla ja TBE: llä ei ole paljon yhteistä, joten mieluummin pitäisi kysyä, mitkä ovat TBE: n ja Lymen taudin samankaltaisuudet. Tähän kysymykseen on helppo vastata. Molemmat sairaudet ovat sairauksia, jotka voivat tarttua ihmisiin punkkien kautta.

• Vaikka TBE on virustauti, Lymen tauti ei johdu viruksista, vaan bakteereista.
• Toisin kuin TBE, jota esiintyy pääasiassa Etelä-Saksassa, voit saada tartunnan Lymen taudissa kaikkialla Saksassa.
• Näiden kahden taudin oireet ovat myös hyvin erilaisia.Vaikka TBE keskittyy keskushermoston tulehdukseen, Lymen tautia sairastavat potilaat yleensä valittavat nivelongelmista. Viime kädessä borrelioosipatogeenit voivat kuitenkin myös hyökätä keskushermostoon ja johtaa neurologisiin oireisiin. Tämä on kuitenkin harvinaista.
• Toinen tärkeä ero on näiden kahden taudin hoidossa. Koska Lymen tauti on bakteerien aiheuttama infektio, antibiootteja voidaan käyttää potilaiden hoitoon. Virus-TBE: lle ei ole syy-hoitoa.
• Viime kädessä on tärkeää suojella itseäsi punkkien puremilta molempien sairauksien yhteydessä. Tehokkain suojatoimenpide TBE: tä vastaan ​​on asianmukainen rokotus (Katso myös: Rokotus TBE: tä vastaan). Lymen tautiin ei tällä hetkellä ole rokotusta. TBE-rokotus ei suojaa Lymen taudin kehittymistä.