Äkillinen kuulon menetys

• synonyymi

synonyymi

Kuulon menetys
englanti: äkillinen kuurous

määritelmä

Äkillinen kuulonalennus on akuutti ja äkillinen osittainen kuulon menetys yhdessä siihen liittyvän kuulonmenetyksen kanssa, harvoissa tapauksissa molemmissa korvissa. Kuulovaurion vakavuus vaihtelee tuskin havaittavasta täydelliseen kuurouteen.

Epidemiologia / esiintymistiheys

Saksassa on noin 15.000-20.000 Ihmiset, joiden kuulovamma kärsii vuosittain. Sekä naiset että miehet kärsivät suunnilleen yhtä usein. Lapset ja nuoret kärsivät tästä taudista harvemmin, kun taas yli 40-vuotiaat miehet ja naiset ovat yleisin sairausryhmä.

syyt

Syiden kuvaamiseksi on tehtävä ero oireellisen kuulovamman ja idiopaattisen äkillisen kuulonmenetyksen välillä.

Dem oireellinen äkillinen kuulon menetys voivat perustua etiologioihin, kuten kasvaimiin tai hermovaurioon. Kasvaimien alla, eli Akustinen neuroma yksi yleisimmistä hyvänlaatuisista kasvaimista, jotka voivat aiheuttaa äkillisen kuulon menetyksen. Se on vestibulokokleraarihermon hermovaipan ylikasvu. Hermojen puristus voi johtaa kuulon menetykseen, huimaukseen, epävakauteen, silmien vapinaan ja tinnitukseen. Oireille on epätyypillistä, että puhkeaminen tapahtuu yhtäkkiä, kuten suurimman osan äkillisestä kuulonmenetyksestä.

Edelleen differentiaaliset diagnostiset syytidiopaattisesta äkillisestä kuulonmenetyksestä voidaan erottaa:

• Taudit keskushermosto: multippeliskleroosi, Aivokalvontulehdus, viinin menetys
• Korvataudit: sisäkorvan tulehdukset (labyrinthitis), Barotrauma (ympäristön paineen äärimmäisen muutoksen aiheuttamat keski- tai sisäkorvan vauriot), Menieren tauti, Perilymph fistula tai ulkoisen korvakanavan tukkeuma vahalla.
• nieleminen Ototoksiset lääkkeetmiten valitut antibiootit.
• Kuulovamma a Virusinfektio (esim. sikotauti, zoster oticus, adenovirukset)
• Psykogeeninen kuulon menetys (tapahtuu yleensä molemmin puolin)
• Verenkiertohäiriöt selkärangan selkärangan kulumisen tai selkärangan aiheuttaman kuulon menetyksen seurauksena kohdunkaulan selkärankaan.

Äkillisen kuulonmenetyksen syyt ovat siksi moninaiset. Diagnostisesti tärkeämpiä ovat mahdolliset sivuvaikutukset ja sairauden kulku.
Jopa yksinkertainen kylmä ja munanurkan turpoaminen voivat johtaa keskikorvan tuuletushäiriöihin putken tukkeutumisen vuoksi, mikä puolestaan ​​voi aiheuttaa korvatulehduksen ja kuulon heikkenemisen.

Niistä idiopaattinen äkillinen kuulon menetys astuu sitä vastaan yhtäkkiä muutamassa sekunnissa minuuteissa on kivuton, yksipuolinen kuulovamma. Tämän syytä ei ole vielä selvitetty, epäillään verenkiertohäiriöitä sisäkorvassa. Usein yksi aiheuttaa Suhteet stressitilanteisiin lujasti.

Stressiolosuhteissa kehossa vapautuu enemmän katekoliamiineja (adrenaliini, noradrenaliini) ja näillä on verisuonia supistava vaikutus. Kuulovamma epäillään stressaavissa tilanteissa sekundaarinen vähentynyt korvan verenvirtaus verisuonten supistumisen vuoksi. Tätä selittävää lähestymistapaa käytetään muun muassa kuulon menetykseen uupumisoireyhtymän tai masennuksen yhteydessä. Molemmat kliiniset kuvat johtavat kohonneeseen kortisonitasoon.
Kortisonilla on verenkiertoa keskittävä vaikutus, ts. Verisuonten supistuminen reuna-alueella ja verisuonten laajeneminen keskellä (elintärkeät elimet). Korvan verenvirtaukselle tämä tarkoittaa lisälaskua.

Toinen arvaus on se Äkillisen kuulonmenetyksen ja aivohalvauksen välinen yhteys. Uskotaan, että joissain tapauksissa äkillinen kuulonmenetykset voivat olla mahdollisen aivohalvauksen esiintyjä. Tätä ei kuitenkaan ole vielä todistettu varmuudella.

Äkillisen kuulonmenetyksen oireet

Äkillinen kuulon menetys on yleensä yksi ominaisuus Korva. Usein, vähän ennen kuulonalennusta / äkillistä kuulonmenetystä, potilaat havaitsivat pitkäaikaisen melun, kuten yksitoikkoisen vihelmän tai hyräilyn, joka oli myös tinnitus jäljempänä. Korvakipua ei käytännössä koskaan tapahdu äkillisellä kuulonmenetyksellä, vaikkakin yksittäisissä tapauksissa on ilmoitettu korvan painetta. samanaikainen Huimausoireet voi myös esiintyä ajoittain (katso: Huimaus korvasairauksista).

Äkillinen, yksipuolinen Äkillinen kuulon menetys voi sisältää ns Tuplakuuntelu (Diplakusis) sekä johtavat tunnottomuuteen ja vanuun kuuloon. Potilaat, joilla on äkillinen kuulovamma, ovat useimmiten hyvin peloissaan ja epävarmoja, koska monilla ei ole koskaan ollut äkillistä kuulonmenetystä ja äkillinen yhden korvan kuulo on täysin tuntematon. Joillakin potilailla yhden korvan äkillinen menetys laukaisee myös akuutin huimausoireyhtymän, jolla on taipumus pudota, kun vartalo sulkee molemmat korvat Tasapainomittaus on tottunut käyttämään.

terapia

50% kuulonmenetyksistä häviää muutaman ensimmäisen päivän kuluessa. at matala ilme ja oireellisen äkillisen kuulonmenetyksen poissulkeminen on siksi myös usein vuodelepo ja odota ja katso.

Muut toimenpiteet ovat erittäin keskittyneitä systeemisiä tai intratympanisia toimenpiteitä Glukokortikoidien antaminen muutaman päivän ajan. Kun intratympanic annetaan, glukokortikoidi levitetään suoraan keskikorvaan rumpukotelon kautta.

Usein käytetty säestys on yksi reologinen terapia pentofixylliinillä. Tämä edistää veren virtausnopeutta.
Yksi on myös käytetty hyperbaarinen happiterapiajonka tavoitteena on lisätä spontaanin remission todennäköisyyttä vahvistamalla immuunijärjestelmää. Viimeinkin, viruslääkkeiden lisäannosta tulisi keskustella.

nykyiset ohjeet akuutin akuutin kuulonmenetyksen hoidosta glukokortikoideilla suosittelee a suuret annokset prednisolonia (250 mg) tai muuta synteettistä glukokortikoidia ajanjaksolla 3 päivää. Tätä hoitoa voidaan tarvittaessa jatkaa.
Se, annetaanko systeemistä vai intratympanistista hoitoa, jättää hoitava lääkäri potilaan kanssa neuvotellen. Glukokortikoidien systeemistä, suuriannoksista antamista ei tarvitse endokrinologisesta näkökulmasta supistaa kolmen päivän hoidon jälkeen.

Niin ovat Sivuvaikutukset systeeminen suuriannoksinen glukokortikoidihoito lyhyen ajan kuluessa nykyisten tutkimusten mukaan laiminlyödä. Sitä vastoin intratympaninen annostelu johtaa usein kipuun, lievään huimaukseen, joskus jopa korvan ja keskirauman tulehduksiin.
Hoidon jatkamisen tapauksessa intratympaninen terapia osoittaa kuitenkin komplikaatioita.

Kesto

A Äkillinen kuulon menetys on hyvin vaihteleva ja riippuu äkillisen kuulonmenetyksen vakavuudesta. Hoidon aloittaminen vaikuttaa myös äkillisen kuulonmenetyksen kestoon: mitä kauemmin odotat ensimmäisten oireiden ja hoidon aloittamisen välillä, sitä huonompi on ennuste.

Noin puolella potilaista oireet paranevat spontaanisti ja äkillinen kuulon menetyys paranee ilman hoitoa (Spontaani remissio). Spontaani remissio on erityisen todennäköistä, jos kuulonalennus oli vain vähäinen. Pitkäaikaisten vaurioiden välttämiseksi on neuvoteltava mahdollisimman pian lääkärin kanssa, jonka kanssa jatkohoito voidaan suunnitella. Jos lääkäri havaitsee vain vähäisen äkillisen kuulonmenetyksen (pienen kuulonmenetyksen kanssa), spontaania remissiaa voidaan odottaa muutama päivä potilaan suostumuksella. Tätä ei suositella, jos potilaalla on huomattava kuulovamma, tinnitus ja tasapaino-ongelmat, samoin kuin aiemmin vaurioituneet korvat. Näissä tapauksissa ennuste on huonompi ja hoito on ehdottoman välttämätöntä.

Kaksi kolmasosaa potilaista ei kärsi enää vaurioista kuulovamman parantumisen jälkeen. Pysyvät oireet vaihtelevasta vakavuudesta, kuten jatkuva korvien soiminen tai kuulon heikkeneminen, ovat harvinaisia.

diagnoosi

- diagnoosi Äkillinen kuulon menetys tulisi olla erikoistunut Korvan, nenän ja kurkun parantajat kysytään. Tämän tulisi ensin tutkia potilas tarkalla potilastutkimuksella (anamnese) alkaa erityisesti valituksen tyyppi, tapahtumisaika ja aiemmat tunnetut sairaudet, kuten Sydän-ja verisuonitauti ja neurologiset sairaudet pitäisi kysyä. Sen jälkeen lääkäri tarkastaa korvan ensin ulkopuolelta, sitten sisäpuolelta ns tähystys käynnistää. Täällä hän voi seurata korvaa ja sen tärykalvo näkee esimerkiksi sulje pois edellä mainittu pilaantuminen lakan tulppaan tai korvan tulehdukseen. Jos tämä alue on normaali, ENT-lääkäri on yksi Kuulokoe suorittaa. Kaksi testiä ovat erittäin hyödyllisiä erottamaan johtava häiriö (ääni voi jostain syystä olla äänentoistohäiriöstä) Ulkoinen korva ei ins Sisäkorva siirretään eteenpäin) ja sensorineuraalinen häiriö (ääni saavuttaa sisäkorvan, mutta ei ole muuttunut neurologisesti eikä vastaa aivot kulunut).
Niin kutsuttu Weber-testi virityshaarukka lyö ja saadaan värisemään, ja asetetaan sitten potilaan päähän. Jos hän kuulee äänen samalla tavalla molemmissa korvissa, se ei ole äänenjohtamishäiriö eikä äänen tunnehäiriö. Jos kyseessä on äänenjohtamishäiriö, hän kuulee äänen voimakkaammin sairaassa korvassa. Terveen korvan sensorineuraalisten häiriöiden tapauksessa. Rinne-kokeilua voidaan käyttää myös näiden kahden häiriön diagnosointiin. Myös tässä säätöhaarukka saadaan värähtelemään ja potilas asetetaan luulle keulaosan taakse (mastoid) aseta. Potilaan on annettava signaali heti, kun hän ei enää kuule ääntä. Tämän jälkeen lääkäri pitää virityshaarukkaa potilaan korvan edessä. Jos hän ei kuule ääntä, esiintyy äänenjohtamishäiriö. Nykyään se seisoo ENT-lääkäri mutta kuulon testaamiseen on edelleen käytettävissä suuri määrä diagnostisia, elektronisia instrumentteja.
Niin kutsuttu Gellè-yritys ossikkelien liikkuvuus voidaan tutkia. Ilmapallo asetetaan ilmatiiviisti ulkoiselle kuulokanavalle ja virityshaarukka asetetaan potilaan kalloon. Painamalla ilmapalloa, luukut joko liikkuvat tai hidastavat. Jos potilas kuulee virityshaarukan tuottamia ääniä jatkuvasti, vaikka ilmapallo aktivoituu, se on sairas, kiinnittynyt ossikulaarinen ketju. Jos tilavuus muuttuu, ei ole mitään sairautta. Jokaiselle potilaalle, jolla epäillään olevan Äkillinen kuulon menetys tehdään puhdas äänikynnyksen audiometria tai äänisignaali. Generaattorin tuottamat erikokoiset puhtaat äänet syötetään kumpaankin korvaan erikseen kuulokkeilla. Nämä äänet tarjotaan aluksi potilaalle pehmeästi, sitten kovemmin ja kovemmin. Potilas painaa painiketta heti, kun hän on kuullut ensimmäisen äänen. Raja tunnetaan myös kuulokynnyksenä. Tämä arvo syötetään käyrään ja lopussa pisteet on kytketty toisiinsa (Kuulokynnyskäyrä). Jos sisäkorva vaurioituisi, käyrä laskisi korkeammalla taajuudella. Terveellä korvalla käyrä olisi suunnilleen suora.

Jos Kuulon menetys voidaan havaita vähintään yhdessä korvassa 30dB on yli kolme peräkkäistä oktaavia ja on tapahtunut 24 tunnin kuluessa, ei heitehuimausta eikä muita mahdollisia kuulonmenetyksen syitä ole havaittavissa, äkillinen kuulonmenetyksen diagnoosi on tehtävä. Jotta voisit sulkea pois lukuisat muut äkillisen kuulonmenetyksen syyt, sinulla olisi ehdottomasti oltava yksi muu Verikoe Kanssa Koagulaatioparametrit, Kolesterolitasot ja Tulehdusarvot vastaavasti.
Autoimmuunisairauden tutkimus ja radiologinen tutkimus magneettikuvauskuvannolla (Pään MR) pitäisi tapahtua vain diagnostiikkaketjun myöhemmässä vaiheessa. EKG tai yksi Ultraäänitutkimus of sydän voidaan suorittaa sisäisen lääketieteen osastolla, jotta voidaan sulkea pois sydän- ja verisuonisairaudet kuulovammauksen syynä.

Infuusiohoito

Infuusiohoidossa aktiiviset farmaseuttiset aineosat liuotetaan liuokseen. Tämä liuos (infuusio) injektoidaan laskimoon ja saavuttaa siten veren kautta asianmukaisen kehon pisteen (esim. Sisäkorva äkillisen kuulonmenetyksen yhteydessä).

Infuusiohoidolla käytetään erilaisia ​​lääkkeitä.Saksan ENT-lääkärit suosittelevat äkillisen kuulonmenetyksen hoito-ohjeissa infuusiohoitoa glukokortikoideilla (Prednisolone, metyyliprednisolone)joilla on anti-inflammatorisia ja dekongestanttejä vaikutuksia. Infuusiohoito voidaan yleensä suorittaa avohoidossa, ja se vaihtelee välillä 5–10 infuusiota, joita injektoidaan jatkuvasti peräkkäin, jopa viikonloppuisin. Istunnon kesto on 30–40 minuuttia. Kun glukokortikoideja käytetään pitkään, voi esiintyä haittavaikutuksia, kuten osteoporoosia, lihaksen menetystä tai psykologisia muutoksia (levottomuus, unihäiriöt). Koska glukokortikoidit lisäävät verensokeria, niiden käyttöä diabeetikoissa on seurattava erityisesti.

Toinen infuusiohoidon muoto on reologinen (= liittyy veren virtaukseen) hoito. Tämän menetelmän tarkoituksena on lisätä sisäkorvan verenvirtausta. Vaikuttava aine Hydroksietyylitärkkelys (HES) lisää tätä verenvirtausta lisäävää vaikutusta, samoin kuin pentoksifylliini tai pienimolekyylipainoiset dekstraanit (Sokerimolekyylit). Kun näitä aktiivisia aineosia käytetään infuusiolla, voi esiintyä seuraavia haittavaikutuksia: allerginen reaktio kutinaa, päänsärky, vatsan paine, virtsaamispalat, unihäiriöt.

C-vitamiinin tehokkuutta infuusiohoidossa tutkitaan parhaillaan, koska yhä useammin oletetaan, että C-vitamiinilla on positiivinen vaikutus verenkiertoon ja tulehduksen paranemiseen, ja Japanista tehdyssä ensimmäisessä tutkimuksessa on havaittu, että kuulon herkkyys on parantunut merkittävästi C-vitamiinihoidon jälkeen. . Koska tätä teoriaa on tutkittava edelleen, ei tällä hetkellä voida antaa suosituksia tälle terapialle.

Yhteenvetona on todettava, että infuusiohoidon tehokkuutta muihin hoidon muotoihin verrattuna ei ole selvästi todistettu, minkä vuoksi lakisääteiset sairausvakuutusyhtiöt eivät kata hoidon ja käytettyjen lääkkeiden kustannuksia.

Lue lisää aiheesta: Äkillisen kuulonmenetyksen hoito, Kortisoni äkilliseen kuulonmenetykseen

profylaksia

Tärkeä ennaltaehkäisevä toimenpide Äkillinen kuulon menetys koostuu niitä aiheuttavien perussairauksien hoidosta. A Korkea verenpaine ja vastaava lääkeasetus Diabetes mellitus, antikoagulantti potilaille, joilla on hyytymishäiriöitä, sekä lisäämällä verensokeria Kolesterolitaso ja säännöllisen stressitason vähentämiseen olisi ehdottomasti pyrittävä tähän.

ennuste

Äkillisen kuulonmenetyksen ennuste on suhteellisen suotuisa. 80 prosentilla kärsineistä äkillisen kuulonmenetyksen merkit häviävät kokonaan ilman pysyviä heikentymisiä. Mitä nuorempi potilas ja mitä lievempiä oireita on, sitä suurempi on todennäköisyys täydelliseen ratkaisuun. Monissa tapauksissa oireet ovat hävinneet jopa ilman äkillisen kuulonmenetyksen hoitoa, mutta ne voivat myös jatkua lievässä muodossa. Vaikka tällä hetkellä ei ole tieteellistä näyttöä, oletetaan edelleen, että ennustekriteeri on myös aika, jolloin hoito aloitetaan, ja mitä aikaisempi terapia aloitetaan, sitä halvempi se on.

Yhteenveto

Noin 15 000 - 20 000 ihmistä kärsii Saksassa kuulovammaisista vuosittain. Useimmiten potilaita ovat molemmat sukupuolet 40-vuotiaita. Tyypillisesti potilaat, joilla on äkillinen kuulon menetys, valittavat äkillisestä kuulonmenetyksestä toisessa korvassa. Huimausta ja korvan paineita ilmoitetaan joskus. Kipu käytännössä ei koskaan ole. Lisäksi korvan iholla on turvotusta ja toisinaan yhtäkkiä huimausta. Äkillinen kuulon menetys voi johtaa tinnitukseen (Korvan soiminen) tehdä huomion. Muutokset verenvirtaustavoissa, lisääntynyt veren hyytyminen, veren paksuuntuminen, kun muodostetaan orvatauti ja embolia sisäkorvassa, oletetaan aiheuttavan äkillistä kuulonmenetystä, samoin kuin tarttuvia, tuumorisia, autoimmunologisia ja traumaattisia syitä. Veren virtausnopeuden muutos johtaa sisäkorvan hiussolujen vähentyneeseen tarjontaan ja samanaikaiseen kuulon menetykseen. Rinne- ja Weber-testien lisäksi ENT-lääkärillä on käytettävissä lukuisia elektronisia kuulokokeita diagnostisina perusteina, jotka antavat tietoa kuulovammatyypistä. Yhden lukuisien, harvemman äkillisen kuulonmenetyksen syiden poissulkemiseksi lääkärin tulee tarvittaessa suorittaa myös verikoe, mukaan lukien pään magneettikuvaus (MRI) seuraavalla kurssilla. Äkillisen kuulonmenetyksen diagnoosin katsotaan vahvistetuksi, jos oireet ilmenevät 24 tunnin kuluessa, jos ei ole kipua eikä kuulon heikkenemisen syitä ole löydettävissä ja toisessa korvassa 30 dB: n kuulon menetys yli 8 oktaavin voidaan osoittaa.

Äkillisen kuulonmenetyksen hoitoa pidetään kiistanalaisena, koska täsmällistä tieteellistä näyttöä ei ole ja potilaat, joilla ei ole asianmukaista terapiaa, paranevat yhtä usein. Terapia koostuu infuusiohoidosta, jolla on verenohennuslääkkeitä, joiden pitäisi palauttaa virtausnopeus, sekä verenpainetta säätelevästä terapiasta, tarvittaessa myös tulehduskipulääkityksestä ja inotrooppisesta terapiasta paikallispuudutteilla.

Ennalta ehkäisevänä toimenpiteenä tärkeimmät sairauteen liittyvät ja sitä aiheuttavat sairaudet tulisi lopettaa ja hoitaa lääkkeillä (esim. Korkea verenpaine, kolesterolin hallinta, veren oheneminen, diabeteksen hallinta, stressin vähentäminen, liikunta).

Kuulon heikkeneminen paranee yleensä ilman, että oireita on jäljellä. On kiistanalaista, onko tämä asia myös ilman lääkitystä. Ennuste on sitä suotuisampi, mitä nuorempi potilas on ja mitä helpompi on äkillisen kuulonmenetyksen merkkejä. 80%: lla potilaista ei ole enää oireita hoidon jälkeen.

Jos kuulon heikkenemistä pidettiin aikaisemmin ehdottoman hätätilanteena, tutkimukset ovat osoittaneet, että rauhallisempi lähestymistapa terapiassa näyttää olevan sopivampi. Ohjeen mukaan akuuttia kuulonalennusta tulee silti hoitaa nopeasti, mutta hyvät ennustenäkymät tekevät vastaavasta hoidosta kriittisemmänkin, vaikka sitä jätetään käsittelemättä.