Keuhkojen paise

esittely

Keuhkojen paise on rajoitettu keuhkokudoksen sulaminen. Paise onteloita muodostuu, joilla on melkein aina märkivä sisältö. Tähän on useita syitä, lähinnä infektioiden yhteydessä.

syyt

Syyt ovat useimmiten vakava keuhkokuume, keuhkoinfarkti, märkivän erityksen aspiraatio (esim. Märkivästä tonsilliitista), emfyseemarakot, bronkektaasia, keuhkosyöpä ja kasvaimen hajoaminen, onnettomuuden jälkeen, johon liittyy sylkeä tai keuhkojen osien rei'itys. Lisäksi paiseet, jotka sijaitsevat juuri kalvon (subfrenisen) alapuolella ja jotka leviävät kalvon läpi, voivat johtaa keuhkojen paiseeseen.

Märkäisten infektioiden leviäminen veren tai imusysteemin kautta voi myös johtaa tähän vakavaan kliiniseen kuvaan. Ihmisillä, joilla on heikko ja heikentynyt immuunijärjestelmä, on erityisen suuri riski keuhkojen paiseisiin. Erityisesti ohuita ihmisiä, aliravittuja potilaita tai kasvainpotilaita tulisi mainita tässä. Patogeenien spektri, joka johtaa keuhkojen paiseeseen, koostuu pääasiassa stafylokokista tai pneumokokista.

Lisätietoja keuhkojen paiseista on pääpaiseartikkelissa.

oireet

Keuhkojen paise voi olla täysin oireeton tai siihen voi liittyä vakavia infektion oireita.

Itse paise, keuhkopussin ja hengitysteiden kapseloima, voi kasvaa hitaasti ja pysyä esteettömästi, mutta oireet laukaisevat pääasiassa taustalla oleva syy. Useimmissa tapauksissa se johtuu jatkuvasta keuhkokuumeesta, jolla on seuraavat oireet:

• vaikea yskä ysköksen kanssa
• kuume
• väsymys
• Rintakipu
• Ruokahalun menetys
• Hengenahdistus
• Painonpudotus
• ankarasti rajoitettu yleinen kunto

Paise voi hitaasti kasvaa kohti keuhkoputkia tai keuhkopussia.

Jos se aukeaa näihin rakenteisiin, se voi yhtäkkiä johtaa hengenahdistukseen, yskäyn, voimakkaaseen kipuun hengityksessä ja muihin oireisiin. Näihin oireisiin liittyy voimakas pahanhajuinen hengitys. Seurauksena voi olla uusi keuhkokuumeen leviäminen, keuhkopussin empyema ja verinen yskö. Jos keuhkojen paise jatkuu pitkään ilman minkäänlaista samanaikaista sairautta, lievät ns. B-oireet voivat kiinnittää huomion tautiin. Näitä ovat väsymys, kalpeus, painonpudotus, yöhikoilu ja ruokahalun menetys.

Saatat olla kiinnostunut myös tästä aiheesta: Mikä on paras tapa estää paise?

diagnoosi

Keuhkojen paise voidaan diagnosoida usein kliinisen kuvan perusteella. Keuhkojen röntgensäteet ovat sitten lopullisia. Tietokonetomografia osoittaa sitten paiseonteloon tarkan kulman.Verilaskelmat osoittavat tulehduksen arvojen, kuten CRP-arvojen, leukosyyttien ja infektioanemian, kasvun. Jos keuhkojen paiseet on jo tunneloitu, bronkoskopia voi näyttää paiseen kanavan.

taudinaiheuttaja

Keuhkojen paise voi kehittyä bakteeri-infektion, kuten keuhkokuumeen, seurauksena. Taudinaiheuttaja havaitaan tutkimalla verinäyte tai diagnosoimalla yskö (yskö).

Tyypillisiä patogeenejä, jotka aiheuttavat keuhkopussin keuhkokuumeessa, ovat pneumokokit, streptokokit, Pseudomonas, Legionella tai Klebsiella.

Keuhkojen paiseet voivat myös kehittyä, kun suun ja kurkun bakteerit hengitetään kurkun eritteiden kanssa ja ovat lisääntyneet keuhkoissa. Nämä taudinaiheuttajat ovat enimmäkseen anaerobisia bakteereja, jotka eivät tarvitse kasvuaan happea, kuten Becteroides, Peptostreptococci tai Fusobacterium. Sekoitetut infektiot aerobisilla ja anaerobisilla bakteereilla sekä lisäinfektiot sienillä tai matoilla ovat mahdollisia keuhkojen paiseessa.

Keuhkotietojen tomografinen (CT) skannaus

Vaihtoehtona rintakehän röntgenkuvaukselle voidaan tehdä keuhkojen CT-kuva havaintojen diagnosoimiseksi tai vahvistamiseksi. CT: n avulla keuhkokudos voidaan osoittaa tarkasti ja muut sairaudet, jotka ilmenevät myös keuhkojen kyhmyninä (esim. Tuberkuloosi tai keuhkosyöpä), voidaan sulkea pois.

terapia

Keuhkojen paiseiden konservatiivinen hoito koostuu antibioottihoidosta sekä toistuvasta maidon bronkoskooppisesta imuun. Ns. Tärinähieronta voi myös johtaa erityksen nopeutettuun vapautumiseen. Jos konservatiivinen terapia epäonnistuu, on yleensä käytettävä kirurgista terapiaa, joka koostuu paineontelon kirurgisesta avaamisesta ja sitä seuraavasta evakuoinnista tai imusta. Sitten asetetaan haavanpoisto ja paiseontelo huuhdellaan säännöllisesti. Erittäin suuret paiseet tai krooniset paiseet on yleensä poistettava kokonaan kirurgisesti, mikä tarkoittaa usein koko keuhkon osan poistamista.

Antibioottinen terapia

Keuhkojen paiseet hoidetaan antibioottihoidolla. Tätä varten on tarpeen määrittää taudinaiheuttaja veren tai ysteen (ysköksen) mikrobiologisella tutkimuksella. Antibiootit valitaan siten, että laaja toiminta-alue peitetään ja hoito on tehokasta sekä aerobisia bakteereja (happea tarvitsevat bakteerit) että anaerobisia bakteereja vastaan ​​(bakteerit, jotka voivat elää ilman happea).

Useimmissa tapauksissa keuhkojen paiseessa klindamysiini annetaan yhdessä kefotaksiimin tai siprofloksasiinin kanssa. Vakavuudesta riippuen, niin kutsuttuja beeta-laktaamiantibiootteja, kuten ampisilliini, piperaciliini tai amoksisilliini, voidaan myös käyttää taudinaiheuttajien torjuntaan. Antibioottihoito tapahtuu ensimmäisinä päivinä infuusiolla ja sitten tablettien muodossa. Koko antibioottihoito kestää useita viikkoja, kunnes paise on kokonaan taantunut.

Keuhkojen paisekirurgia

Keuhkojen paise hoidetaan yleensä ei-kirurgisesti, ts. Konservatiivisesti. Tässä käytetään antibiootteja. Lisäksi heijastus keuhkoputkista (bronkoskopia), jossa Paiseontelo tyhjennetty ja enimmäkseen yksi sytologinen näyte ryhdytty estämään haittaohjelmia (pahanlaatuinen) Sulje prosessi pois. Yleensä nämä kaksi toimenpidettä ovat riittäviä parantamaan keuhkojen paise, vaikka paranemisprosessi ulottuu pidemmän ajan.

Harvoissa tapauksissa voi kuitenkin käydä niin, että keuhkojen paisetta ei voida parantaa antibiootti- tai bronkoskopisella terapialla. Viimeinen keino on toimenpide, jossa keuhkojen osa, jossa paise sijaitsee, on poistettava. Mahdollisesti vähän keuhkokudosta poistetaan. Paiseen koon tai sijainnin vuoksi koko keuhkokeila on harvoin poistettava.

komplikaatiot

Keuhkojen paiseen monimutkaiset kurssit koostuvat pysyvästä fistulien muodostumisesta (erityisesti kroonisten paiseiden kanssa) ja läpimurtosta keuhkokudokseen. Vakavat tapaukset voivat olla septtisiä, ts. hengenvaarallisilla oireilla, jotka voivat johtaa kuolemaan. Toinen vakava komplikaatio on keuhkokudoksen gangreeni, ts. Keuhkojen kokonaisten osien kuolema. Tämä tapahtuu pääasiassa, kun paiseet löydetään myöhässä ja hoidetaan kirurgisesti tai kun paiseet toistuvat keuhkoissa.

Keuhkopussin empyema

Keuhkopussin empyema on kokoelma mätää keuhkopussin kahden lehden välissä.

Rintakeuha koostuu arkista, joka ympäröi suoraan keuhkot, ja arkki, joka on kiinnitetty rinnan sisäpuolelle. Tässä tilassa on negatiivinen paine sekä pienet määrät voitelunestettä, jotta lehtien on helpompi hieroa hengitettäessä. Keuhkokuumeen ja keuhkojen paiseen aikana voi esiintyä tulehdusta ja keuhkopussin lehtiä. Tämä voi aiheuttaa nestemäisen maidon pääsyn keuhkopussinlehtien väliin ja aiheuttaa empyeman, erään tyyppisen keuhkopussin effuusion. Tämä voi olla erittäin tuskallinen ja vaikeuttaa hengittämistä. Tavallisesti mätä on tyhjennettävä, kunnes tulehdus lakkaa.

Lisää tästä:

• Keuhkopussin empyema - mikä sen takana on?
• keuhkopussintulehdus

Voidaanko keuhkojen paise parantaa?

Keuhkojen paise on periaatteessa parannettavissa ja tappavuus on alhainen. Kuinka nopeasti tai kuinka paise paranee, riippuu hoitomenetelmän lisäksi ensisijaisesti tulehduksen fokuksen koosta ja paiseiden määrästä.
Hoito tapahtuu antibiooteilla, ja antibioottiresistenssin kehittyminen on mahdollinen komplikaatio. Jos antibioottihoito ei toimi, tyhjennys voidaan myös tyhjentää tyhjentämällä. Vakavissa tapauksissa on myös mahdollista poistaa osa sairastuneesta keuhkoista (segmentin resektio tai lobektomia).

Lue lisää aiheesta: Keuhkosairauksien hoitaminen kirurgisesti

ennuste

Keuhkojen paiseilla on hyvin erilainen ennuste riippuen syystä, taustalla olevasta patogeenistä, fyysisestä tilasta ja taudin kulusta.

Jos keuhkokuumeen seurauksena ilmaantuu pieni paise henkilöllä, jolla on terve immuunijärjestelmä, tauti voidaan yleensä parantaa ilman ongelmia lyhyellä antibioottihoidolla. Aggressiiviset taudinaiheuttajat, suuret paiseet, immuunipuutokset ja samanaikaiset sairaudet lisäävät komplikaatioiden ja vaarallisten kurssien riskiä.

Vaikka paise paranee, voi tapahtua pysyvää fistulien muodostumista keuhkoissa, keuhkopussin lehtien tarttumista ja keuhkokudoksen osien vaurioitumista. Ennen kuin tämä tapahtuu, pieni osa keuhkoista voidaan poistaa kirurgisesti viimeisenä terapeuttisena toimenpiteenä. Kaiken kaikkiaan ennustetta voidaan parantaa käyttämällä oikea-aikaista ja riittävää keuhkokuumeen ja siihen liittyvien oireiden hoitoa.

Kuinka erotat keuhkojen paiseen keuhkokasvaimesta?

Jos keuhkojen kudoksen alueella havaitaan pyöristetty rakenne keuhkojen radiologisessa kuvassa, tuumori on aina suljettava pois diagnostisesti, vaikka useimmissa tapauksissa se olisi tulehdus, paiseet tai muut keuhkosairaudet.

Tärkeitä vihjeitä, jotka osoittavat paiseesta, ovat mukana tai aiemmassa keuhkokuumeessa. Nykyinen kuume ja yskä puhuvat myös aluksi keuhkojen paiseesta, vaikka nämäkin voivat olla oireita pitkälle edenneestä keuhkokasvaimesta. Tärkein tapa erottaa kaksi sairautta on määrittää taudinaiheuttaja. Ensin yritetään tunnistaa patogeeni ysköksen ysköstä laboratoriossa. Paiseen puhkaisu on myös mahdollista. Laboratoriossa voidaan sitten helposti määrittää, johtuuko infektio patogeenistä vai kasvainkudoksesta.

Lisätietoja tästä:

• Kuinka tunnistat keuhkosyövän?
• Keuhkosyövän diagnoosi