MRSA

määritelmä

Lyhenne MRSA tarkoittaa alun perin "metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus" eikä, kuten usein väärin oletetaan, "moniresistentti Staphylococcus aureus". Staphylococcus aureus on gram-positiivinen pallomainen bakteeri, jota löytyy melkein kaikkialta luonnosta ja monilla ihmisillä (noin 30% väestöstä) väestö) on myös osa ihon ja ylähengitysteiden luonnollista kasvistoa.

Tämä tarkoittaa, että nämä ihmiset ovat kolonisoituneet (= kolonisoituneet) alkion kanssa ilman oireita normaaleissa olosuhteissa. Periaatteessa Staphylococcus aureus on kuitenkin patogeeninen bakteeri, mikä tarkoittaa, että se pystyy laukaisemaan suuren määrän erilaisia ​​sairauksia. Jos se voi levitä suotuisissa olosuhteissa tai jos se kohtaa heikentynyttä immuunijärjestelmää, se voi tulla vaaralliseksi ihmisille useiden niin kutsuttujen patogeenisuustekijöiden avulla.

Lue lisää aiheesta täältä: moniresistentit sairaalabakteerit

Oireet

Yleisimpiä oireita ovat ihoinfektiot (usein märkivä: follikuliitti, kiehuu jne.), Ruokamyrkytys ja lihas- tai luusairaudet. Pahemmissa tapauksissa tämä bakteeri voi kuitenkin myös aiheuttaa keuhkokuumeen, endokardiitin (sydämen sisimmän kerroksen tulehdus), sepsiksen (puhekielen verimyrkytys) tai toksisen sokin oireyhtymän (TSS), joka on spesifinen tälle bakteelle ja voi olla jopa elämää - uhkaava.

Staphylococcus aureus reagoi yleensä hyvin erilaisiin antibiooteihin, minkä vuoksi tämän bakteerin yksinkertaista tautia voidaan yleensä hoitaa hyvin ensimmäisen tai toisen sukupolven kefalosporiinilla (esim. Kefuroksiimilla). MRSA-kantojen erityispiirre on, että ne eivät reagoi tavallisiin laajakirjoisiin antibiooteihin. Sanotaan, että tämä alkio on vastustuskykyinen näille antibiooteille.
Metisilliiniresistenssi johtuu siitä, että bakteeri muuttaa pintarakennettaan siten, että antibiootti ei voi enää sitoutua yhtä hyvin sen pintaan, mikä olisi kuitenkin välttämätöntä sen vaikutuksen kehittämiseksi. Valitettavasti resistenssi rajoittuu vain harvoin metisilliiniin, mutta se vaikuttaa myös useisiin muihin antibiooteihin, joita muuten voidaan käyttää. Tästä syystä yleinen termi moniresistentti Staphylococcus aureus. Tämän seurauksena MRSA-infektioita on vaikea hoitaa ja ne vaativat erilaista hoitoa kuin tavallinen Staphylococcus aureus. Se tehdään yleensä glykopeptidien, kuten vankomysiinin, kanssa. Tämä herättää tämän alkion erityisen merkityksen: se vastaa taudien kirjoissaan suunnilleen muita kantoja, mutta sairauksia ei voida parantaa niin nopeasti ja siten asettaa potilaat suurempaan vaaraan.

Sairaalainfektio

MRSA-infektiolla on erityinen merkitys sairaaloissa ja hoitolaitoksissa, erityisesti niin kutsuttujen sairaalainfektioiden yhteydessä (infektiot, jotka liittyvät ajallisesti sairaalahoitoon ja joita ei ollut jo aiemmin ollut).
Oletetaan, että MRSA: n esiintyvyys väestössä on noin 0,4%, hoitokodeissa noin 2,5% ja sairaaloissa jopa 25%.

Tästä syystä erotetaan kaksi MRSA-ryhmää:

1. Sairaalan hankkima MRSA-infektio: Sairaala hankki MRSA: n. Vanhuksilla ja niillä, joilla on heikko immuunijärjestelmä, on suurempi riski saada tällainen infektio
2. Sairaalan ulkopuolella tapahtuva MRSA-infektio: Yhteisö hankki MRSA c-MRSA: n. Tämä muoto on suhteellisen harvinaista ja esiintyy myös nuoremmilla ihmisillä. Se liittyy myös hieman erilaiseen kliiniseen kuvaan, esimerkiksi nekrotisoivaan keuhkokuumeeseen, ja sitä esiintyy useammin ihmisillä, joilla on tietty geeni.

tarttuminen

Yleisimmin MRSA välittyy suoran ihmissuhteen kautta. Koska monet ihmiset käyttävät sitä ihollaan, yksinkertainen kädenpuristus riittää usein siirtämään alkio toiselle henkilölle. Sekä sairaaloissa että hoitokodeissa monet ihmiset ovat suhteellisen rajallisessa tilassa, jossa on usein ihokontaktia (hoitohenkilökunnan tai lääkäreiden ja potilaiden välillä), minkä vuoksi korkea MRSA-määrä näissä laitoksissa näyttää loogiselta.
Jopa henkilö, joka on saastunut MRSA: lla ja jolla ei ole oireita, voi tartuttaa toisen oireenmukaisesti, mikä johtaa lisäongelmiin.
Lisäksi alkio voi myös tarttua hyvin eri pintoihin. Seurauksena on, että se voidaan siirtää myös nesteiden tai saastuneiden esineiden kautta (tässä käytetään erityisesti katetreja ja hengitysputkia). Ensimmäiset oireet ilmaantuvat yleensä 4-10 päivän kuluttua tartunnasta. Nämä ovat samanlaisia ​​kuin normaalin Staphylococcus aureuksen aiheuttamat.

infektio

MRSA ensisijaisesti suoran kautta Iho ihoa vasten Siirrä yhteyshenkilö. Tartunta kankaiden, vaatteiden, esineiden, pintojen tai jopa ilmanvaihtojärjestelmien kautta a Pisara-infektio mahdollista.
Jokainen ihon lyhytaikainen kolonisaatio ei kuitenkaan ole synonyymi pysyvälle MRSA-tartunnalle, puhumattakaan oireenmukaisesta infektiosta. Pikemminkin taudinaiheuttaja ei yleensä onnistu saamaan jalansijaa terveiden ihmisten iholle tai limakalvolle, koska ihon normaali bakteerifloora torjuu sitä siellä. Näin ollen MRSA on erityisen ongelma kaikille ihmisille, joilla on joko immuuni heikentynyt ovat, erityisesti vanhoja ja sairaita ihmisiä.Tai aina kun alkioille tarjotaan erityisen sopiva yhdyskäytävä.
Tämä pätee tyypillisesti leikkausten tai sairaalahoidon aikana. Leikkauksen aikana normaali suojaeste rikkoutuu ja kirurgiset instrumentit työnnetään kehoon. Siksi ei ole yllättävää, että pidemmillä sairaalahoidoilla tai leikkauksilla on tietty riski saada MRSA-tartunta.
Mitä monimutkaisempi lääketieteellinen hoito on, sitä ennen kaikkea ne ovat vaarassa Tehohoitopotilaattai dialyysipotilaat Ihmiset. Jokainen keinotekoinen pääsy, olipa se laskimonsisäinen kanyyli, ilmanvaihtoputki tai dialyysikatetri, edustaa potentiaalista pääsyreittiä bakteereille.
Valitettavasti MRSA tarttuu erityisen hyvin muoviin ja ruostumattomaan teräkseen, ts. Sairaaloissa yleisimmin käytettyihin materiaaleihin. Valitettavasti MRSA-infektiot ovat myös suhteellisen yleisiä pitkäaikaishoitoa tarvitsevien ihmisten keskuudessa ja siten monissa hoitokodeissa.
Siksi sukulaisena kannattaa kiinnittää huomiota myös hygieniatoimenpiteisiin, kuten käsien desinfiointiin, kun vierailet hoitokodeissa tai sairaaloissa. Kuten edellä mainittiin, kaikki kontaktit MRSA-patogeeniin eivät kuitenkaan ole synonyymi infektiolle. Tiheä ja läheinen kontakti tartunnan saaneiden kanssa lisää kuitenkin riskiä.

Taudinaiheuttaja voidaan välittää myös eläimestä toiseen. Infektio on erityisen mahdollista maataloudessa, kun siat ovat läheisessä yhteydessä. Jos infektio tai kantajan tila tiedetään, voidaan ottaa yhteyttä tartunnan sijainnista riippuen Käsineet ja tai Hammassuoja suojaa tartunnalta. Sinun tulisi kiinnittää tähän huomiota myös yksityisessä ympäristössäsi, esimerkiksi hoidon tarpeessa olevien sukulaisten kanssa.

hoito

Sen lisäksi, että hoidetaan jo mainituilla erityisillä antibiooteilla, kuten klindamysiini, MRSA-potilaalla on toteutettava lisätoimenpiteitä. Potilaiden (ja henkilökunnan!) Kuntoutus tulisi suorittaa paitsi silloin, kun alkio on muuttunut oireenmukaiseksi, myös kun oireeton kolonisaatio on osoitettu. Tämä tarkoittaa, että tartunnan sijainnista riippuen sinun on käytettävä päivittäin erityistä antiseptistä saippuaa (Skinsan Scrub) tai nenävoideja (Mupirocin). Tämän hoidon onnistuminen voidaan selvittää tahralla, jonka lääkäri ottaa aiemmin kolonisoidulta alueelta vähintään 3 päivää hoidon aloittamisen jälkeen.

Lisäksi kaikki työpinnat tai -välineet, joihin MRSA-potilas on joutunut kosketuksiin, on desinfioitava säännöllisin väliajoin. Lisäksi potilas eristetään. Tämä tarkoittaa, että hänelle annetaan yleensä yksi huone sairaalassa. Tähän voivat kirjoittaa vain ihmiset, jotka käyttävät kasvonaamiota ja suojapukua. Ennen huoneen poistumista ja sen jälkeen on ehdottomasti tarpeen suorittaa hygieeninen käsien desinfiointi oikein. Potilasta kertakäyttöiset esineet on poistettava erityisjätteen mukana.

MRSA-potilaiden leikkauksissa on myös noudatettava erityisiä ohjeita. Vaikka ylimääräistä leikkaussalia ei tarvita, leikkaus tulisi suorittaa mahdollisuuksien mukaan päivän päätteeksi ja käyttää erityisiä desinfiointiaineita. Kaikilla näillä käyttäytymissäännöillä yritetään pitää moniresistentin alkion leviäminen mahdollisimman alhaisena.

MRSA-testi

Saada testi MRSA vastaavat näytteet on ensin otettava.
Vanupuikolla levitetään haavoittuneet ihoalueet vanupuikolla. Monissa klinikoissa tämä tehdään jo rutiininomaisesti sairaalahoidon aikana. Yleensä näyte otetaan muutamilta edustavilta kehon alueilta, erityisesti nenästä ja kurkusta sekä nivusesta.

Jos MRSA: n epäillään kolonisoivan virtsarakon tai laskimokatetreilla, näyte otetaan suoraan niistä tai osat poistetusta katetrista lähetetään suoraan sisään. Sitten on olemassa useita menetelmiä MRSA: n todelliseksi havaitsemiseksi. Klassinen menetelmä on näytteiden viljely laboratoriossa. Inkubointiaikoista johtuen, kunnes bakteeripesäkkeet kasvavat, tämä kestää kuitenkin muutaman päivän. Bakteereja kasvatetaan verta sisältävällä agar-alustalla mikrobiologisissa laboratorioissa.
Aluksi vain yksi infektio voidaan tunnistaa Staphylococcus aureus todistaa, jolle on ominaista tietty siirtomaa ja kasvukäyttäytyminen. Onko se sitten yksi MR staphylococcus aureuseli Staphylococcus aureus -kanta, joka on metisilliiniresistentti (tai puhekielellä moniresistentti) on sitten määritettävä lisätesteillä. Antibioottisten verihiutaleiden ja ns. Agarin diffuusiotestin avulla tai luomalla laimennussarja määritetään viljeltyjen patogeenien resistenssitaso.

Vaihtoehtoisesti voit käyttää myös viljelyväliaineita, jotka sisältävät jo sopivaa antibioottia, niin että vain niitä Resistentit stafylokokit Rungot kasvavat. Tämän menetelmän haittana on selvästi se, että viljely kestää useita päiviä, mutta se on suhteellisen halpaa ja helppo suorittaa. Vaihtoehtoisesti on olemassa uudempia kehityksiä, jotka tukevat MRSA suoraan ns PCR todistaa. Tällä P.olymeraasiKminä-R.toiminta (PCR), Bakteerin DNA-fragmentit kopioidaan ja havaitaan sitten. Tämä mahdollistaa MRSA-patogeenin bakteeri-DNA: n havaitsemisen suoraan ilman pesäkkeiden viljelemistä.
Tämä menettely on paljon nopeampi ja antaa tuloksen 2-3 tunnin kuluttua. Siksi sitä käytetään pääasiassa kolonisaation nopeaan sulkemiseen. Tämä on erityisen hyödyllistä, kun ihmiset ovat olleet yhteydessä MRSA: han, jotta infektio voidaan nopeasti sulkea pois.

MRSA-alkion kuntoutus

Korjaaminen ei ole aina helppoa vastuksen takia.

On tehtävä ero oireellisen infektion hoidon itse MRSA: n ja ihon tai limakalvojen kolonisaation välillä. Tällaisen kolonisaation yhteydessä toimenpiteet rajoittuvat pääasiassa ulkoisiin sovelluksiin.
Ennen MRSA: n hoitoa korjaava kyky tulisi kuitenkin tarkistaa. Joten pitäisi olla edessä huumeiden kuntoutus katetreja tai syöttöputkia ei enää ole. Avoimet haavat tai ihoinfektiot on myös hoidettava etukäteen niin pitkälle kuin mahdollista kuntoutuksen onnistumismahdollisuuksien lisäämiseksi.

Itse remontti kestää sitten 5-7 päivää. Tässä vaiheessa toisaalta antibiootti nenävoide (esim. Mupirocin-voide) Käytetään 3 * päivittäin. Lisäksi on suu- ja hammashoitoa limakalvoille hyväksytyllä desinfiointiaineella, kuten Oktenidoli.
Lisäksi koko vartalo ja hiukset on pestävä desinfioivalla pesuliuoksella, kuten B. Octenisane pestään. Lisäksi kaikki käytetyt esineet ja pinnat on desinfioitava ja pyyhkeet puhdistettava välittömästi käytön jälkeen.

Tahraa käytetään menestyksen kontrollina 48 h kunnostuksen jälkeen ja sitten uudelleen 6 Ja sitten 12 kuukautta suoritettu. MRSA-hoito on onnistunut vain, jos kaikki tahrat ovat negatiivisia. Toinen ongelma-alue on yksi oireenmukainen MRSA-infektiojoka on hoidettava systeemisesti antibiootilla.
Koska MRSA on vastustuskykyinen muuten hyvin usein käytetylle ß-laktaamiantibioottien ryhmälle, joudut pudottamaan joitain antibiootteja ns. Varanto-antibioottien ryhmästä. Tarkka käytettävä antibiootti määritetään sitten antibiootin avulla ja kliinisen kokemuksen perusteella. Antibio -ogrammissa määritetään etukäteen, mille aineelle vastaava MRSA-kanta on herkin. Usein antibiootit tulevat ryhmästä Glykopeptidit (esimerkiksi. Vankomysiini) tai uudempia valmisteita, kuten Linetsoliditai Daptomysiini käyttää.

Usein myös yhdessä esim. Rifampisiini, Klindamysiini tai Gentamisiini. Ennen varsinaista hoitoa poistettavat infektiolähteet, kuten katetrit, on poistettava, jos mahdollista. Kehon pinnan ja limakalvojen kuntoutus on myös tärkeää.

MRSA-infektiopotilaille annetaan eristystila ja erityistä huomiota on kiinnitettävä hygieniatoimenpiteisiin.

profylaksia

Jotta MRSA: n leviäminen ei menisi käsistä sairaaloissa, potilaan seulonta tehdään nyt ennen pääsyä. Erilaiset MRSA-infektion riskitekijät kirjataan kyselylomakkeella (esim. Ikä ja aiempi antibioottihoito). Riskipotilaat tarkistetaan sitten infektion varalta. Joissakin Euroopan maissa sairaalat ovat kuitenkin alkaneet testata MRSA: n esiintymistä jokaiselle potilaalle, jonka he ottavat vastaan.

Vuodesta 2009 lähtien MRSA: n havaitseminen verestä tai aivo-selkäydinnesteestä (likööri) on ollut pakollista raportointia Saksassa.