Refluksiesofagiittia

määritelmä

Termi "refluksoiva esofagiitti" kuvaa alemman ruokatorven tulehdusta, jonka aiheuttaa kosketus ruokatorven limakalvon ja vatsahapon välille. Tämän taudin syitä, vaiheita, kulkuja ja seurauksia voi olla useita. Kaiken kaikkiaan nämä valitukset ovat erittäin laajalle levinnyt ongelma, koska jopa 20% länsimaisesta väestöstä kärsii happoihin liittyvistä mahalaukun ja ruokatorven limakalvovalituksista.

Ylemmän ruuansulatuskanavan limakalvoilla on tasapainoinen suhde ruuansulatukseen käytetyn hapon ja suojaavien tekijöiden, kuten syljen, limakalvon ja lihaksen hitaiden liikkeiden välillä. Jos tätä suhdetta häiritsee jokin monista hapon eduksi aiheuttavista syistä, se voi johtaa toistuviin närästyksiin, refluksiesofagiittiin ja pitkällä aikavälillä kroonisiin refluksitauteihin ja limakalvojen vaurioihin.

syyt

Refluksiesofagiitin syy on vatsahapon ylimäärä ruokatorven limakalvoilla. Happo hyökkää limakalvoihin, voi aluksi aiheuttaa närästystä, myöhemmin myös ärsytystä, tulehduksia, haavaumia ja pitkäaikaisia ​​muutoksia sekä vaurioita limakalvon solurakenteissa.

Useimmiten syy voimakkaaseen happoylimääräyn on useiden tekijöiden yhdistelmä. Tärkeä tekijä on sulkijalihaksen lihaksen rentoutuminen siirtyessä ruokatorvesta vatsaan. Tämä pitää hapot yleensä poissa ruokatorvesta, mutta monille ihmisille se voi nousta tuntemattomasta syystä. Myös ruokavaliolla ja elämäntapoilla on tärkeä rooli. Ne tekevät refluksiesofagiitista kasvavan ongelman, etenkin länsimaissa. Rasvaiset ruuat, alkoholi, nikotiini, kahvi, liikalihavuus, liikunnan puute ja stressi ovat refluksiesofagiitin tärkeimmät syyt.

Muut maha-suolikanavan taustalla olevat sairaudet ovat vähemmän todennäköisesti taudin takana. Vatsavaivat, raskaus ja ruuansulatuskanavat ovat muut tärkeät tekijät kehityksessä.

Lue lisää tästä kohdasta Närästysten syyt

diagnoosi

Diagnoosi alkaa yksityiskohtaisilla tutkimuksilla oireista sekä syömis- ja elintavoista. Tyypillinen rintakehän takana oleva kipu syömisen jälkeen tai makuulla viittaa jo närästykseen. Aluksi diagnoosi voidaan tehdä ensimmäisen terapiayrityksen avulla. Tätä tarkoitusta varten otetaan ns. Protonipumppuinhibiittoreita 7-14 päivän ajan, mikä vähentää hapon tuotantoa vatsassa. Jos oireet paranevat seurauksena, tehdään diagnoosi limakalvojen happoon liittyvä ärsytys.

Jos terapeuttisen yrityksen tulokset eivät kuitenkaan ole vakuuttavia, tarkempi diagnoosi voidaan tehdä gastroskopian avulla. Tässä voidaan havaita limakalvon ärsytys ja ottaa kudoksen biopsiat. Lisäksi ruokatorven pH tulisi mitata koettimella 24 tunnin ajan. Jos tämä on alle 4 useana ajankohtana, tämä osoittaa refluksitautia ja ylimääräistä happoa.

Gastroskopia ja pH-mittaus voidaan ja pitäisi suorittaa myös pitkittyneiden valitusten, hyvin epätavallisten elin- ja syömistapojen tapauksissa tai potilaan pyynnöstä. Erittäin pitkälle edenneiden gastroskopian oireiden ja poikkeavuuksien tapauksessa voidaan ottaa biopsia, jotta limakalvo voidaan tutkia tarkemmin mikroskoopin alla. Täällä voidaan diagnosoida muutokset ja hitaasti esiintyvät kudosvauriot ja arvioida sairauden vaihe.

Lue lisää aiheesta: mahantähystys

hoito

Hoito riippuu oireiden vakavuudesta ja kestosta sekä potilaan elinoloista. Ensinnäkin on muutos syömis- ja elämäntottumuksissa parantamaan tai estämään alkuperäisiä oireita, kuten närästys tai lievä refluksiesofagiitti. Muutoksen on sisällettävä riskitekijöiden, ts. Vähärasvaisen ruokavalion, välttäminen ja mahdollisuuksien mukaan pidättäytyminen alkoholista ja nikotiinista. Lisäksi päivällä on vietettävä vähän aikaa makuulla ja voit nukkua nostetulla päätyllä yöllä oireiden lievittämiseksi. Lisäharjoittelu voi edelleen stimuloida suoliston lihaksia ja vähentää refluksia. Kahvin kulutuksen sijasta tulisi juoda vettä tai rauhoittavaa teetä.

Jos muutokset eivät auta oireiden hallinnassa pitämisessä, on tehtävä protonipumpun estäjiä hoitava yritys. Kuuluisimmat edustajat ovat "pantopratsoli"ja"omepratsoli". Ne estävät mahahapon tuotannon mahalaukun limakalvosoluissa ja vähentävät siten myös ruokatorven happokuormitusta. Lievää refluksiesofagiittia varten lääkitys otetaan aluksi 2 viikon ajan. Ärsytys ja lievä tulehdus voivat usein parantua tänä aikana. Lääkkeet muista vaikuttavien aineiden ryhmistä, esimerkiksi ns.Antasidit"Tai"prokineetit"Voi vähentää hapon määrää vatsassa.

Leikkausmenetelmiä on kuitenkin ehkä käytettävä pitkälle edenneiden vaurioiden tai vakavan tulehduksen varalta. Tämän taudin yleisin leikkaus on "fundoplication", Menettely, joka on tarkoitettu kapenemaan sisäänkäynti vatsaan ja korvaamaan sulkijalihakset ruokatorven pohjassa.

Lue lisää tästä kohdasta

• Protonipumpun estäjät
• Protonipumpun estäjien vaikutus
• Protonipumpun estäjien sivuvaikutukset

Ruokavalio refluksiesofagiitin hoitoon

Refluksiesofagiitin ruokavaliolla on erittäin tärkeä merkitys taudin kehittymisessä. Jotkut ruuat eivät vaikuta vain mahassa olevan hapon määrään, vaan myös sulkijalihaksen lihakseen vatsan sisäänkäynnissä ja siten molemmat välttämättömät kriteerit taudin kehittymiselle.

Vaarallisimpia ruokia refluksiesofagiitin kehittymisessä ovat kahvi, nikotiini ja alkoholi. Erityisesti alkoholilla on myös kielteinen vaikutus yläruuansulatuskanavan lihaksen liikkeeseen ja voimaan. Lisäksi kaikkia elintarvikkeita, jotka ovat erityisen happamia tai joilla on korkea energiasisältö, kuten rasvaisia ​​ruokia, olisi harkittava. Makeat juomat ja limonadit aiheuttavat myös unohtumattoman vaaran närästyksessä.

Kevyet ateriat ja ruoat, kuten perunat, salaatit, vähärasvainen kala ja liha, juomavesi ja täysjyvätuotteet, ovat erityisen lempeitä. Näitä ruokia ei tule myöskään niellä nopeasti suurina annoksina.

Rehevä ruoka ennen nukkumaanmenoa aiheuttaa myös riskin ruokatorvelle, samoin kuin passiivisuus ruokailun jälkeen. Lyhyet harjoitukset, kuten kävelyretket, auttavat stimuloimaan ruuansulatusta ja siltaa vatsassa erittyvän korkean happoerityksen vaiheen.

Lue lisää aiheesta: Ruokavalio närästys

Samanaikaiset oireet

Refluksiesofagiitin tärkeimmät oireet ovat närästys, rintakehän takana oleva kipu sekä paine- ja kiputunne nielemällä .Oireet riippuvat vuorokaudenajasta ja fyysisestä aktiivisuudesta. Tämä kipu pahenee usein makuulla, koska happo voi helpommin nousta ylös ruokatorveen. Oireet vaikeutuvat myös aterioiden jälkeen, koska mahahapon tuotanto ruoansulatuksessa kasvaa reflektiivisesti. Röyhtäilyä ja tukehtumista sekä pahoinvointia ja oksentelua voi myös esiintyä. Seurauksena voi olla hengitysteiden osallistuminen, mikä ilmenee kroonisessa kuivassa yskässä.

Kesto

Refluksiesofagiitin kesto voi vaihdella suuresti. Tärkeä tekijä tässä on oireiden esiintymisen ja toistumisen esiintymistiheys. Taajuus mahdollistaa aiemman vaurion ja hoidon onnistumisen ennustamisen. Yksinkertaiset valitukset, kuten alustava närästys, voivat lakata muutamassa tunnissa. Usein näitä esiintyy vain väliaikaisesti rasvaisten ruokien syömisen jälkeen tai yöllä.

Jos ruokatorve on jo tulehtunut, oireet ovat melkein pysyviä. Lääkehoidon alkaessa oireiden tulee häviää muutamassa päivässä. Hoito tapahtuu useimmissa tapauksissa 2 viikon ajan, jotta limakalvolle annettaisiin tarvittava aika parantua kokonaan. Toistuvat tai terapiaa kestävät valitukset voivat kestää kroonisia kursseja. Näissä tapauksissa oireet jatkuvat usein kuukausien tai vuosien ajan.

Lue lisää aiheesta: Ruokatorventulehduksen kesto

Refluksiesofagiitin vaiheet

1. asteen eroosio refluksiesofagiitti

Monet ruokatorven tulehdukset ja mahalaukun happamat valitukset jatkuvat vahingoittamatta suoraa limakalvoa. Sitä vastoin esiintyy erosiivista refluksiesofagiittia, jossa gastroskopia paljastaa ruokatorven tulehduksen paljaalla silmällä.

Eroosinen refluksiesofagiitti voidaan jakaa neljään eri asteeseen. Aste 1 on edelleen taudin alhaisin taso, mutta limakalvoille on jo tehty mikroskooppisia tai jo näkyviä vaurioita. Pienet vauriot näkyvät gastroskopiassa, mutta ne eivät ole suurempia kuin 5 mm. Tässä vaiheessa terapia muuttamalla ruokavaliota on hyödyllistä, mutta se ei enää riitä yksinään. Happoja estäviä lääkkeitä on usein käytettävä täydellisen paranemisen mahdollistamiseksi.

Asteen 2 eroosinen refluksiesofagiitti

Eroosisen refluksiesofagiitin luokittelua seuraa luokka 2, joka kuvaa limakalvojen vakavampia vaurioita. Useita hankauksia, ns.eroosiot“, Joiden koko on yli 5 mm. Suurin osa ruokatorven limakalvosta on kuitenkin edelleen ehjä, toisin kuin jäljellä olevat 2 astetta. Aste 2 vaatii kiireellistä lääkehoitoa ja välittömiä muutoksia ruokailutottumuksiin. Vaiheiden edetessä voi tapahtua laajoja ja erittäin tuskallisia vaurioita, jotka ovat joskus peruuttamattomia ja aiheuttavat riskin vatsan ja ruokatorven uusille sairauksille.

Eroosiivinen haavainen refluksiesofagiitti

Refluksiesofagiitin eroosio-haavaumainen muoto edustaa limakalvojen vaurioitumisen uutta vaihetta. Ruokatorven seinämien ja näkyvien vaurioiden lisäksi tapahtuu nyt myös haavaumaisia ​​muutoksia. Haavauma kuvaa haavaumaa ja vaurioita, jotka tunkeutuvat syvälle kaikkiin muihin elimen seinämäkerroksiin limakalvon alla.

Vaurio on jo edennyt hyvin pitkälle eikä rajoitu enää limakalvoon. Oireet pahenevat haavaumalla. Kipu voi joskus olla erittäin terävää, kun syöt. Tässä refluksiesofagiitin vaiheessa on annettava välitöntä hoitoa pahempien seurausten, myös ruokatorven syövän, estämiseksi.

Krooninen refluksiesofagiitti

Refluksiesofagiitilla on voimakas taipumus olla krooninen. Tämä johtuu sulkijalihaksen asteittaisesta rentoutumisesta mahalaukun sisäänkäynnin kohdalla. Tämän ansiosta happo voi nousta valvomattomasti ruokatorveen ja ärsyttää ja tulehtia siellä olevaa herkää limakalvoa. Usein hoidosta huolimatta limakalvoja ärsytetään jatkuvasti, joten jopa pienet määrät happoja ovat riittäviä tulehduksen käynnistämiseksi uudelleen. Krooninen refluksiesofagiitti on valtava ja aliarvioitu ongelma länsimaissa.

Jopa kahdesti tai enemmän viikossa esiintyvä närästys voi aiheuttaa vakavia vaurioita ruokatorvessa vuosien ajan. Täällä sijaitsevat limakalvosolut voivat muuttua ja muuttua ärsytyksen myötä. Näiden muutosten seurauksena niin kutsuttu "Barrettin ruokatorve". Tämä edustaa alemman ruokatorven patologista, täydellistä happojen aiheuttamaa muutosta ja on valtava riskitekijä ruokatorven syövän kehittymiselle. Ihmisille, joilla on jo eroosio-refluksiesofagiittia, on suoritettava toistuva gastroskopia lyhyin väliajoin taudin etenemisen ja pahanlaatuisten solujen kehittymisen tunnistamiseksi ja pysäyttämiseksi varhaisessa vaiheessa.