Sisätautien

Munuaiskivien hoito

suuntaviivat

Munuaiskivien (ns. "Koliikkit") akuutti aiheuttama kipu vaatii suora lääkehoito.

Kivun arvioinnista riippuen, mikä ns Kipuvaaka voi tapahtua, käytetään erilaisia lääkkeitä ns. tasojärjestelmän mukaisesti.

On myös mahdollista hoitaa tietyillä lääkkeillä raskauden aikana.

On myös mahdollista käyttää lääkitystä toistuvien koliikkien estämiseksi.

Äskettäin diagnosoituihin virtsakivikiveihin, jotka pienempi kuin 5 mm ovat suuria, voimme odottaa. Yksi toivoo yhtä säännöllisessä valvonnassa Kivien spontaani lähtö. Muuten voit konservatiiviset hoidot (Muutos ruokavaliossa, kodin lääkkeet jne.).

Kuitenkin on myös munuaiskiviä sairastavia potilaita, joilla ei ole oireita. Tässä on yksi aktiivinen seuranta indeksoitu. Potilas tutkitaan kliinisesti vuosittain ja käytetään kuvantamismenetelmiä, kuten ultraääntä, tyhjän munuaisen skannausta tai CT: tä.

Koliikan tapauksessa, jota ei voida hallita lääkityksellä, voit yrittää tyhjentää virtsan, jonka kivit tukkivat, virtsaputken avulla. Munuaiskivistä 5mm sinun tulisi yrittää poistaa kivet kirurgisesti.

1. Konservatiivinen terapia

1.1 Munuaiskoliikan lääkehoito

Munuaiskivien aiheuttama kipu voidaan jakaa Numeerinen kipuasteikko (NRS). Siellä on tavoitearvoja alle 3 lepovälissä ja aikana Koliikan jaksot alle 5 pyrkiä.

Lääkitys kuten metamitsoliin (Kauppanimi Novalgin) ja Indomethacin alenna luumenin painetta (koliikkien syy). He työskentelevät lisäksi antispasmodic ja kipua lievittävä.

Tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni tai diklofenaakki ei tulisi käyttää esimerkiksi stressiä saaneille ihmisille, jotka kärsivät kroonisesta munuaissairaudesta. Muuten ne, erityisesti diklofenaakki, soveltuvat hyvin akuuttiin munuaiskoliikkiin. Useimmiten se on muodossa Suppository anaali annettuna.

parasetamoli ja Morfiini voi vaihtoehtona metamitsolille ja myös raskaana olevilla naisilla olla käytetty.

Opioideilla (kuten morfiinilla) on monia sivuvaikutuksia, ja niitä annetaan vain niin kutsuttujen ei-opioidien, kuten metamitsolin tai NSAID-lääkkeiden lisäksi.

antispasmodic Lääkitys älä vaikuta heihin virtsanjohdin, siksi ei tule antaa. Morfiinia käytetään terapiassa Munuaiskiviä myös lannistettu, kun he käyttävät Lisää taipumusta oksenteluun ja vaikuttavat jo häiriintyneisiin suolen liikkeisiin vielä enemmän.

at kevyempi kipu auttaa usein kuuma täysi kylpyamme tai kostea - lämmin kirjekuori (Lämpö rentouttaa ja rentouttaa).

Saatat olla myös kiinnostunut: Tämä on paras tapa estää munuaiskiviä!

1.2 Homeopatia munuaiskivien hoidossa

Munuaiskivien kanssa voi tapahtua seuraavia homeopaattiset lääkkeet sovellettava:

Adlumia
Berberis aquifolium
Berberis
Coccus-kaktukset
Equisetum hiemale
Lycopodium clavatum
solidago

Paras tapa löytää sopiva lääke on lukea vastaavat kuvaukset ja verrata niitä yksittäiseen tilanteeseen. On parasta käyttää vain yhtä lääkettä. Potentiaalit D6 - D12 (alhaiset potentiaalit) ovat tässä yleensä paras valinta.

1.3 Ei-leikkaushoito kolikotittomalla ajanjaksolla

Munuaiskiviä alle 5 mm voivat silti päästä pois ratkaise yksin ja lähde. Munuaiskivien huuhtelemiseksi on suositeltavaa, että liikut paljon ja juo paljon nesteitä. Noin 80% virtsakivistä poistuu yksinään uudelleen.

Jos tapahtuu uusi koliikki tai jopa kuume päällä, lääkäri on kiireellisesti kuultava, koska yksi urosepsis (Verenmyrkytys virtsakomponenteilla).
Lisätietoja tästä aiheesta löytyy osoitteesta: urosepsis

1.4 Kotihoito munuaiskivien hoidossa

Yleensä on huomattava, että olet vähän suolaa ravintoa, koska munuaiskiviä rikas kalsiumia ovat. Mieluiten lUOPUA yksi päällä Valmiit ateriat ja kahvi, koska viimeksi mainittu voi myös lisätä virtsan ja juomien kalsiumtasoa paljon vettä.

Hyvä koti lääkkeitä munuaiskiviä ovat myös Karpalomehu, Voikukka tee ja Varaa yrttitee. Lisäksi a magnesiumrikas ruokavalio oltava johtava ja sitä käytetään ennalta ehkäisevästi. Sisällä on paljon magnesiumia merenelävät, Cashew pähkinät, mantelit, maapähkinät ja Soijatuotteet.

Saatat myös olla kiinnostunut: Kodin korjaustoimenpiteet vatsakipuun - mitkä ovat parhaat?

2. leikkaushoito

2.1 Kehoon kuulumattomien sokkien aaltoväri (ESWL) = särkyvät munuaiskivit

Munuaiskiviä voi syntyä kehon ulkopuolelta Iskun aallot murskataan vahingoittamatta ympäröivää kudosta.
Iskuaaltoja syntyy eri tavoin: joko vedenalaisen kipinäpurkauksen, pulssitettujen lasersäteiden tai muuntamalla sähkömagneettista energiaa.

Tuloksena olevat iskuaallot on tarkennettava siten, että suurin vaikutus saavutetaan kivin alueella (Iskuaaltohoito). Tämä hajoaa siihen vaikuttavien veto- ja puristusvoimien kautta yksittäisiin osiin hiekanjyväisiä osia, jotka voidaan eritellä virtsaan ilman ongelmia.
ESWL voi tuhota virtsakivet, joiden koko on enintään 2,5 cm, sijainnistaan riippumatta. Ensinnäkin tarkan sijainnin on oltava edellisen kautta Ultraääni- tai Röntgentutkimukset olla tunnettu. Tämä siirtää kiven iskuaaltojen keskipisteeseen. Vesihaude tai vesi- tai geelityyny toimii välittäjänä iskuaaltojen ja kehon välillä.

Toisinaan tarvitaan kevyt paikallispuudutus, koska jotkut potilaat näkevät tulevat shokki-aallot "selkäpuhalteena".

Jos painat yli 145 kg tai jos olet liian pieni (<120 cm), ESWL saavuttaa tekniset rajansa.

Ei missään tapauksessa saa suorittaa shokki-aaltohoitoa, jos:

käsittelemättömät tai käsittelemättömät Verenvuotohäiriö
raskaus
hoitamaton virtsateiden infektio
aneurysms (Verisuonten pullistuminen)

Komplikaatiot ovat harvinaisia. Erityisesti suuremmista virtsakivistä voi tulla ns Kivikatuja joka on poistettava endoskooppisesti. Alueella voi olla mustelmia munuainen tulevat, jotka yleensä paranevat yksin. Voi olla tarpeen poistaa vain erittäin suuret mustelmat munuaiskapselista. Rikkoutuneiden kivien osat voivat jäädä kiinni virtsajohtimeen ja aiheuttaa koliikkia. Virtsaputken lasku voidaan asettaa ennaltaehkäisevästi virtsan kertymisen estämiseksi. Virtsatieinfektioita voi esiintyä ESWT: n jälkeen, usein kun kivet ovat ns. Tartuntakiviä, joiden sisällä olevat bakteerit ovat loukussa. Ennaltaehkäisevä Antibioottien antaminen voi mahdollisesti estää tämän.

Antikoagulantit, kuten B. ASA-hoito tulisi lopettaa 8 päivää etukäteen, jotta vältetään verenvuotoon liittyvät komplikaatiot (katso yllä).

Lue myös aiheemme: Munuaiskivien tuhoaminen
Lisätietoja ESWL / ESWT-menettelystä on osoitteessa Paineaalto

2.2 perkutaaninen nefrolitolapaksi (PNL)

vuonna perkutaaninen Hoito (ihon läpi) Munuaiskivien tuhoaminen tapahtuu ultraääni- tai röntgenkontrollilla vatsan ihon läpi Munuaisten lantion pilkullinen. Kun lävistyskanava on hieman venytetty, endoskooppi voidaan kuljettaa läpi. Joko munuaiskivi voidaan sitten poistaa palautuspihdien avulla, tai se on liian suuri sille, minkä vuoksi on tarpeen käyttää pihdit tai jotain vastaavaa murskataksesi sen. Sitten fragmentit poistetaan erikseen. Periaatteessa minkä kokoisia munuaiskiviä voidaan hoitaa tällä tavalla kivillä, jotka melkein tai kokonaan täyttävät munuaisen lantion (ns. Kaatamalla kiviä), kuitenkin yhdistelmä ESWL ja PNL-hoito.

Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa olkapää- tai sivuasennossa. Kun toimenpide on valmis, a Virtsan katetri otetaan käyttöön virtsavirtauksen varmistamiseksi.
Tämän terapian komplikaatioaste on erittäin alhainen. Munuaisen lantio voi olla lävistetty (perforoitu), verenvuoto, infektio tai fistulien muodostuminen (virtsajärjestelmän yhteys esimerkiksi suolistossa tai iholla).

Laser litotripsi

Lyhyessä anestesiassa lasersydin asetetaan kivin eteen endoskoopin avulla, joka sitten kulkee läpi korkeaenergiset valopulssit on murskattu (ns Laser litotripsi). Sitten jäänteet huuhdellaan pois tai poistetaan pihdillä. Joskus on tarpeen asentaa ureteral-liitos jälkikäteen.

2.3 Munuaiskivien poisto ureterenoskopialla

Tällä terapialla munuaiskivi / virtsakivi poistetaan endoskooppisen (putkikamera) tutkimuksen aikana.

Tätä varten potilas asetetaan selkänsä jalkojensa ollessa erillään (ns. Litotomiaasento). Sitten endoskooppi on yli virtsaputki että rakko pitkälle kehittynyt. Nyt urereiden aukot löydetään ja tarvittaessa laajennetaan alun perin ureraalikatetterilla tai ohjauslangalla. Seuraavaksi virtsajohtimet etsitään munuaiskivistä. Kun tämä on löydetty, on olemassa useita mahdollisia lähestymistapoja. Kivi voidaan joko hajottaa ääniaalloilla ja imällä sitten pois tai murskata iskumaalloilla (esim. Laserilla) ja poistaa sitten tarttuvilla pihdillä. Se on vaihtoehto ESWLjoka tarjoaa mahdollisuuden, esim. B. laajentaa virtsajohtimen nykyisiä supistuksia ja siten poistaa tulevat ongelmalähteet.

Tätä menetelmää suositellaan yli 5 mm: n munuaiskivien / virtsakivien, väkivaltaisten, hallitsemattomien koliikkien tai munuaiskivien kohdalla, jotka eivät katoa konservatiivisesta hoidosta huolimatta.Sitä käytetään myös, kun virtsaamiset lisääntyvät tai virtsateiden infektio on läsnä. Syvät ja hyvin juuttuneet virtsakivet voidaan myös poistaa tällä tavalla tai työntää takaisin munuaisten lantioon niiden poistamiseksi myöhemmin ESWL: n avulla.
Komplikaatiot, kuten virtsatieinfektiot, virtsajohtimen puhkaisu tai verenvuoto, ovat harvinaisia.

2.4 Virtsan kulkeutuminen virtsaputken avulla

Virtsan ohjaaminen on järkevää koliikkien aikana ei hallittavissa lääkkeillä ovat. Tähän voidaan käyttää myös ureteral-siruja Tupla-J-katetri tai Ureteral-stentti kutsuttiin pitämään virtsajohdin auki.

Nämä ovat muoviputkia, jotka ovat J-muotoisia, kuten tukka. Tämä voi tehdä sen Putket, joita pidetään virtsarakossa ja munuaisten lantiossa tulla. Sitä voidaan viedä munuaisten lantioon kystoskopian aikana. Kiskot ovat kuitenkin yleensä vain yhdelle lyhyt aika käytetty. Pysyvän käytön aikana heidän pitäisi vaihdetaan 3-6 kuukauden välein tulla.

2.5 Munuaiskivien poisto virtsaputken silmukan kautta

Toinen hoito munuaiskivien poistamiseksi on se Hihnan käyttöjoka tunkeutuu virtsaputken ja virtsarakon läpi munuaisten lantioon ja sitten Kivien poistamiseksi. Tätä menetelmää ei kuitenkaan enää käytetä usein, koska lisääntynyt virtsajohtimien loukkaantumisriski koostuu. Poikkeustapauksissa menetelmää käytetään kiviin virtsajohtimen alaosassa käytetty.

Mikä terapia mistä kivistä?

Munuaislehdet eivät yleensä vaadi hoitoa, jos niissä ei ole oireita, virtsaantumia tai infektioita. at Veri virtsaan ja hoitamaton infektio, samoin kuin tietyissä ammattiryhmissä (lentäjät, ammattikuljettajat) ESWL

Munuaisten lantion kivi
Jos kyseessä on kivi, jota ei enää voida poistaa itsestään (> 5 mm), ESWL tai PNL.

Kaatamalla kiveä
Yleensä oireita ei ole, mutta munuaisten krooninen tulehdus (pyelonefriitti) ja sen jälkeinen munuaisten vajaatoiminta ja kuolema voivat uhkaa. Siksi yhden tulisi olla toimiva: ESWL, PNL tai näiden kahden yhdistelmä. Myöhemmin lähtevän raunion kautta voi tulla ns. Kivitie, joka on poistettava kirurgisesti.

Korkea ureteral kivi
Jos virtsassa on merkittäviä staaseja, spontaani vuotaminen voidaan sulkea pois. ESWL tai endoskooppinen poisto (mekaaninen poisto) ovat suotuisia.

Syvä ureteral kivi
Se voi kadota itsestään 5 mm: n kokoon saakka. Jos munuaisten toiminta jatkuu normaalina, voidaan käyttää ei-kirurgisia toimenpiteitä.

Virtsarakon kivi
Kivi tulisi murskata ja imuroida imupumpulla. Sitten taustalla oleva tila (esim. Suurentunut eturauhas) tulisi käsitellä.

Hoidon kesto

Hoidon tyypistä riippuen vaihtelemasta hoidon kesto. Munuaiskivit poistetaan konservatiivinen terapia, joten ilman leikkausta, Aikaväliä ei voida määritellä tarkasti. Se on enemmän kuin yli kuukausien ajan meneillään olevat terapeuttiset toimenpiteet (ruokavalion muutos, budjettivarojen käyttö, homeopaattiset lääkkeet tai lääkitys). Jälkeen kontaktiton kivi sirpaloituminen käyttämällä kehon ulkopuolista sokkotaalitripsiaa (ESWL), potilaalla oleskelu on vain 1-2 päivää.

Kun kivi suurempi kuin 5 mm leikkaus on tarkoitettu. Kun perkutaaninen nefrolitolapaksi (PCNL) on tapahtunut, ts. munuaiskivien suora poistaminen punktion kautta ihon läpi endoskoopin avulla, on 4-5 päivää laskea ja yksi fyysinen lepo noin 2 viikkoa sairaalahoidon jälkeen.

Virtsajohtimen renoskopian jälkeen yksi ureteroscopy ja Kivien poisto pihdillä, sairaalahoito kestää 2-4 päivää. Sairaalahoidon kesto sen jälkeen kun virtsajohtimen säiliö on asetettu virtsajohtimen auki pitämiseksi, on noin. 2 päivää ja lastu pysyy yleensä paikoillaan vain yhden viikon. Se voi kuitenkin olla siellä vain enintään 3 kuukautta.

Saatat olla myös kiinnostunut: Mikä on paras tapa murskata munuaiskivi?