Kalvopöytä

määritelmä

Diafragmaisella tyrällä on tila, jossa vatsan elinten osat siirtyvät rintaonteloon. Yleensä on tehtävä ero ns. Todellisten kalvohervien ja kalvovian välillä. Ero on siinä, että todellisessa diafragmaalisessa tyrässä vatsanelimiä ympäröi herniaalinen pussi, kun taas palleassa ei ole kyse.

Kalvopaine johtuu pallean heikosta kohdasta, ja se voi olla sekä synnynnäinen että esiintyä elämän aikana (esimerkiksi onnettomuuden jälkeen). On olemassa joukko tyypillisiä heikkoja kohtia, joissa diafragmaiset herniat ovat erityisen yleisiä. Esimerkiksi herniat ovat yleisiä, jotka löytävät tiensä rintaonteloon kalvon takana olevan aukon kautta. Tämä aukko tunnetaan myös nimellä Bochdalek-kolmio.
Oikean kalvon herniat johtavat usein ns. Morgagni-reiän läpi, kun taas ns. Larreyn halkeama edustaa kulkupistettä kalvon vasemmalla puolella. Molemmat raot toimivat normaalisti verisuonien kulkuna. Jopa siellä, missä ruokatorvi tai päävaltimo (aortta) kulkevat pallean läpi, vatsan elinten osat voivat kulkea pallean läpi ja muodostaa tyrän.

Kalvohervien esiintymisen syyt

Kalvohervien esiintymisen syyt voivat olla erilaisia. Yleensä on tehtävä ero synnynnäisen ja hankitun pallean hernia välillä.

Synnynnäiset herniat esiintyvät usein pallean kehityshäiriöstä johtuen. Jos lapsen kalvokehitys on häiriintynyt raskauden aikana, vatsan elimet voivat olla rintaontelossa syntymästään asti (kohonnut kalvo). Tarkka syy, miksi kalvo kehittyy väärin, on useimmissa tapauksissa epäselvä. Voitiin kuitenkin määrittää lisääntynyt todennäköisyys palleiden hernioiden esiintymiselle tietyissä geneettisissä virheissä.

Hankitut diafragmaiset herniat voivat esiintyä monista syistä. Nämä herniat ovat erityisen yleisiä vakavien onnettomuuksien ja loukkaantumisten jälkeen. Monissa tapauksissa kalvon yksilöllinen heikkous yhdessä muiden riskitekijöiden kanssa on aiheuttanut tyrän kehittymisen. Esimerkiksi herniat voivat syntyä, kun vatsan sisäinen paine kasvaa, esimerkiksi kun vatsalihakset ovat jännittyneitä ja suolistoa painetaan voimakkaasti. Raskaus ja erittäin ylipainoinen voi myös lisätä pallean aiheuttavan tyrän riskiä. Jos kalvo on loukkaantunut onnettomuudesta tai loukkaantumisista, kuten puraamisesta tai ampumahaavoista, seurauksena oleva tyrä on myös mahdollista.

Diafragmainen tyrä lapsella

Diafragmaisia ​​hernioita, joita esiintyy vauvoilla, kutsutaan myös synnynnäinen diafragmaattinen hernias nimetty. Niitä esiintyy yleensä ilman selitettävää syytä. On kuitenkin osoitettu, että herniat ovat hiukan yleisempiä lapsilla, joilla on geneettinen vika kuin lapsilla, joilla ei ole geneettistä puutetta. Yleensä lapset, joilla on synnynnäinen pallean vajavaisuus, tarvitsevat syntymän jälkeen intensiivinen lääketieteellinen hoito ja käytettävä niin pian kuin mahdollista.

Synnynnäisen palleanvarian ennuste vaihtelee keuhkojen kehityksen ja toiminnan heikentymisen mukaan. Leikkaus, joka sijoittaa elimet uudelleen pallean alle ja korjaa vian, on kuitenkin usein onnistunut lapsilla, joilla on riittävä keuhkojen kehitys.

Diafragmaiset herniat raskauden aikana

Lisääntynyt paine vatsassa raskaana olevilla naisilla voi joskus olla syy pallean aiheuttavaan tyrään. Ruoansulatus kärsii yleensä tilan puutteesta raskauden aikana. Diafragmaisen tyrän kehittyminen voidaan kuitenkin yleensä määrittää vasta raskauden jälkeen, kun keho normalisoituu hitaasti.

Koska suurin osa diafragmaalisista hernioista on oireettomia, joitain raskauden aikana kehittyviä diafragmaisia ​​hernioita ei koskaan diagnosoida. Jos se aiheuttaa kuitenkin epämukavuutta, raskauden jälkeistä tyrä kohdellaan samalla tavalla kuin mitä tahansa muuta.

Lisääntynyt vatsan paine raskauden aikana voi aiheuttaa pallean, mutta myös napanuoran. Voit lukea lisää tästä seuraavassa artikkelissa: Napanuolen raskaus

Kalvopalan lokalisaatio

Kalvoherniat voivat esiintyä kalvon eri osissa. Tyypillisesti herniat kehittyvät pallean ominaisissa heikoissa kohdissa.
Pallean yleisin tyrä sijaitsee ruokatorven kulkupisteessä, joka on sijoitettu lievästi kalvon vasemmalle puolelle. Tämän tyrän oireet tunnetaan myös enimmäkseen vasemmalla puolella, koska vatsa yleensä vetää tämän raon läpi ja aiheuttaa ongelmia vasemmalla.

Vasen puoli vaikuttaa myös useammin tyrään, koska maksa sijaitsee oikean kalvon alla ja estää kyseisen puolen vatsan elimiä liikkumasta ylöspäin. Vasen kalvo on myös vähemmän suojattu ulkoiselta väkivallalta onnettomuuksilta tai leikkauksilta, jotka aiheuttavat siksi useammin tyrä tällä puolella.

Diafragmaisen tyrän oireet

Synnynnäinen palleanäyte havaitaan yleensä etukäteen ultraäänitutkimuksissa, ja se tulee hoitaa heti syntymän jälkeen. Lapset, jotka ovat syntyneet diafragmaisella tyrällä, ovat yleensä havaittavissa, koska hengitys on erittäin vaikeaa. Joissakin tapauksissa riittävä hengitys on täysin mahdotonta pallean aiheuttavan tyrän takia. Jos keuhkot eivät voineet kehittyä kunnolla rintaontelossa olevien elinten takia, lapsen selviytyminen syntymän jälkeen voi olla vakavasti vaarassa tai mahdotonta.

Hankitulla pallean tyrällä voi olla erilaisia ​​oireita. Tämä riippuu ensisijaisesti tyrän laajuudesta samoin kuin siihen liittyvistä sairauksista ja vaurioituneista elimistä. Useimmiten vatsa kulkee kalvon raon läpi. Tämä voi johtaa refluksioireisiin (närästys) ja vatsakipuun. Huono hengitys ja oksentelu ovat myös mahdollisia osana tätä tyrää. Sydänoireita, hengitysvaikeuksia ja pallean kipuja voi esiintyä, etenkin aterioiden jälkeen.

On huomattava, että monissa tapauksissa diafragmaiset herniat etenevät huomaamatta ja ilman oireita.

Lue lisää aiheesta: Diafragmaisen tyrän oireet

Mitä kipua pallean aiheuttava tyrä aiheuttaa?

Kalvopöytä aiheuttaa vähemmän todennäköisesti suoraa kipua. Jos näin on, niitä esiintyy epigastriumissa, mahalaukun ja sydämen välisellä alueella.

Yleisempi on kuitenkin närästys, joka ilmenee palavana kipuna rintakehän takana. Äärimmäisessä tapauksessa rintakehä, jossa vatsa liukuu melkein kokonaan rintaan, sydämen siirtyminen voi johtaa myös sydänkohtaukseen liittyviin kipuoireisiin

Lue myös artikkeli: Närästysoireet.

Diafragmaisen tyrän diagnostiikkamenetelmät

Synnynnäinen diafragmainen tyrä löytyy yleensä tarkastusten aikana ennen lapsen syntymää. Ultraäänitutkimuksilla voidaan määrittää suhteellisen tarkasti, missä määrin tyrä vaikuttaa lapsen kehitykseen ja mitkä toimenpiteet tulisi suorittaa ensisijaisena heti syntymän jälkeen.

Hankittujen diafragmaisten hernioiden tapauksessa anamneesi tulee diagnoosissa ensin. Kuvatut oireet voivat todistaa pallean epäilyn ja auttaa määrittämään seuraavat diagnoosivaiheet.
Diafragmainen tyrä voidaan kuitenkin varmasti diagnosoida varmuuskopiosta. Diafragmainen tyrä voidaan usein diagnosoida luotettavasti ultraäänen ja etenkin röntgentutkimuksen avulla. Röntgentutkimuksen aikana on otettava tietty varjoaine, jotta kriittiset alueet voidaan kuvata luotettavasti. Röntgenkuvassa kalvon yläpuolella olevat suolisto- tai vatsaosat voidaan näyttää selvästi. Tyrän sijainti näkyy myös selvästi röntgenkuvassa.
Tutkimukset MRI: n avulla sopivat myös hyvin, vaikka niitä käytetään yleensä vain erityiskysymyksiin ponnistelujen ja kustannusten vuoksi.

Taajuuden jakautuminen

Synnynnäinen diafragmainen tyrä esiintyy noin yhdellä 2500 lapsesta.
Hankitut palleanvarjot esiintyvät yleensä vasemmalla puolella ja usein vakavien onnettomuuksien ja loukkaantumisten jälkeen. Noin 10 000 palleanvarjot esiintyvät koko Saksassa vuosittain.

Kalvopalan hoito

leikkaus

Kalvopöytä hoidetaan usein leikkauksella. Tämä koskee erityisesti synnynnäisiä diafragmaisia ​​hernioita. Elämän aikana hankitut herniat hoidetaan, jos oireita ilmenee, eikä niitä voida hoitaa konservatiivisilla menetelmillä.

Monissa tapauksissa on suoritettava leikkaus suolen takertumisen estämiseksi, mikä voi johtaa vakaviin komplikaatioihin. Jos komplikaatioita on jo olemassa ja riittämätön verenhuolto suoliston yksittäisissä osissa on mahdollinen tai uhattu, leikkaus tulisi suorittaa mahdollisimman pian.

Erilaisia ​​kirurgisia tekniikoita on käytettävä pallean nivelen sijainnista ja syystä riippuen. Useimmissa tapauksissa se on ns. Hiatal-tyrä, jossa vatsa kulkee pallean läpi. Tämä palautetaan optimaaliseen asentoon toiminnan aikana. Mahan liikkumisen estämiseksi uudelleen, kalvorako pienennetään ja vakautetaan tietyllä kirurgisella tekniikalla. Mahan liikkumisen estämiseksi se ommellaan kalvon alapintaan. Toinen vaihtoehto on silmukoida vatsa ruokatorven ympärille pallean alla ja kiinnittää se joko itseensä tai ruokatorveen. Tätä tekniikkaa käytetään enimmäkseen, kun närästys ja refluksi ovat tärkeimmät oireet.

Synnynnäiset pallea aiheuttavat viat voidaan sulkea verkolla ja ommella tiiviimmin.

Oletko tekemässä leikkausta ja haluatko tietää siitä lisää? Lue seuraava artikkeli alla: Anestesian vaarat

Kalvopalan ennuste

Diafragmaisen tyrän ennuste on yleensä erittäin hyvä, esimerkiksi monet herniat, jotka eivät aiheuta oireita, eivät vaadi hoitoa. Leikkauksen onnistuminen voidaan arvioida erittäin hyväksi, sillä useimmilla potilailla ei ole oireita leikkauksen jälkeen.

Synnynnäisten diafragmaisten hernioiden ennuste on epäsuotuisa. Näiden hernioiden ennuste määritetään ensisijaisesti keuhkojen toiminnan heikkenemisestä. Suuren tyrän ja siihen liittyvän vakavan keuhkojen kehityshäiriön tapauksessa ennuste on heikko. Vaurioituneiden lasten on yleensä tehtävä lasten leikkaus heti syntymän jälkeen. Koska rajoitus on usein rajoitettu, operaatio on kuitenkin onnistunut monissa tapauksissa. Selviytymisaste vaihtelee klinikasta riippuen ja on jopa 90% leikkauksen saaneista lapsista.

Mitkä ovat vauvan pallean kalvon selviytymisen mahdollisuudet?

Vauvoilla, joilla on synnynnäinen diafragmainen tyrä, eloonjäämisaste riippuu suuresti useista tekijöistä. Hernan vakavuus on yksi tärkeimmistä roolista, ts. Tarkka sijainti, koko ja mitkä elimet ovat liuenneet rintaan.

Mitä suurempi herniaalisen pussin sisältö, sitä vähemmän tilaa keuhkojen on kehitettävä kohdussa (ns. Keuhkojen hypoplasia). Lapsen syntyessä alikehittyneet keuhkot eivät pysty toimittamaan kehoa riittävästi happea ja vastasyntyneellä on hengenahdistus. Leikkaus on aina tarpeen vian korjaamiseksi.Lapset toipuivat tästä 60–80%: ssa tapauksista riippuen lastenklinikan erikoistumisesta.

Mitkä voivat olla diafragmaisen tyrän pitkäaikaiset vaikutukset?

Ilman hankitun diafragmaisen tyrän kirurgista hoitoa murskatut elimet, erityisesti vatsa ja sydän, vaurioituvat. Supistuminen ärsyttää jatkuvasti vatsan limakalvoa, se voi johtaa haavaumiin. Sydän kärsii myös vatsan syrjäytymisestä, mikä voi ilmetä nopeampana sykkeenä, sydämen rytmihäiriöinä ja sydänkohtauksen kaltaisina oireina (ns. Roemheldin oireyhtymä). Ruokatorvi, jota jatkuvasti vatsahappo hyökkää, voi myös tulla tulehtunut. Pahimmassa tapauksessa esophagitis voi jopa rappeutua ruokatorven karsinoomaan.

Leikkauksen jälkeiset pitkäaikaiset vaikutukset ovat yleensä samat riippumatta siitä ovatko ne synnynnäisiä, hankittuja vai traumaattisia palleaa. Leikkauksen avulla keinotekoisesti suoritettu pallean nivelen sulkeminen voi avautua uudestaan ​​ja vaatia uutta leikkausta. Tällainen uusiutuminen on melko yleistä.
Toinen klassinen seuraus palleanvarjan kirurgisen hoidon jälkeen on tiukkuus ruokatorven ja vatsan välisessä liitoskohdassa. Tämä voidaan ilmaista tunteella, että purema on jumissa kirjaimellisesti kurkussa (tai rinnassa, nimittäin mahalaukun sisäänkäynnin edessä). Toinen uuden pullonkaulan ilmiö on ns kaasun paisuntaoireyhtymä. Potilaat eivät enää pysty röyhtäilemään päästäkseen eroon ylimääräisestä kaasusta vatsassa. Monien potilaiden mielestä tämä on erittäin epämukava, koska kaasu kerääntyy vatsaan.

Onko diafragmaattinen hernia perinnöllinen?

Ei, pallean tyrä ei yleensä ole perinnöllinen. Vaikka vastasyntyneillä esiintyy synnynnäisten diafragmaisten hernioiden kehittymiseen geneettiset syyt, perinnölliset tekijät tarkoittaisivat, että kärsivien lasten perheillä olisi enemmän diafragmaisia ​​hernioita. Tämä ei ole se tapaus.

Hankitut diafragmaattiset herniat, kuten hiatal-hernia, jossa vatsa liukuu rintaan, eivät milloinkaan ole geneettisiä, mutta johtuvat enimmäkseen epäterveellisestä elämäntavasta (ylipaino, vähäkuituinen ruokavalio). Harvoissa tapauksissa heikkoon sidekudokseen liittyvät perinnölliset sairaudet voivat olla poikkeus. Näissä tapauksissa muut kliiniset kuvat ovat kuitenkin yleensä etualalla.