Pudota käsi

määritelmä

Pudotuskäsi on sairaus, jossa radiaalisen hermon vaurioittaa ranteen ja sormenivelten aktiivista liikettä käden takaosaa kohti, ts. Käden nostamista ja sormien venyttämistä. Yleisimmät radiaalisen halvauksen (tekninen termi radiaalisen hermon vaurioitumiselle) syyt ovat olkavarsi tai olkapään siirtyminen.

Kaatuvan käden syyt

Pudotuskäden syy on säteittäisen hermon vaurio. Terveessä tilassa tämä hermo välittää impulssit aivoista lihaksiin, jotka ovat vastuussa käsien nostamisesta. Yleisimmät loukkaantumismekanismit, jotka voivat vahingoittaa säteittäistä hermoa ja johtaa siten pudotukseen, ovat murtumia olkavarressa ja olkapään sijoiltaan. Se, että olkavarren murtumat vaikuttavat erityisen todennäköisesti hermoon, johtuu yksinkertaisesti siitä, että se kulkee erityisen lähellä luita tällä alueella sekä olkapään alueella.
Tästä syystä muut olkavarren painekuormitukseen liittyvät olosuhteet on mainittava myös pudotuskäden mahdollisina laukaisijoina. Tähän sisältyy esimerkiksi pitkäaikainen makuu sivuilla tai käsivarrella tai pitkäaikainen kainalosauvojen käyttö, jotka painostavat olkavarren tai olkapään aluetta. Erityistapaus on ns. "Puiston penkkihalvaus": Tässä, kun istutaan pitkään penkillä kädet venytettynä taaksepäin ja kiedottuina penkin ympärille, painostetaan myös olkavarren sisäpuolelle ja siten myös säteittäinen hermo. Toisin kuin olkavarsi tai olkapään sijoiltaan, hermossa ei yleensä ole rakenteellisia vaurioita, joten tässä tapauksessa pudotuskäsi yleensä häviää itsestään suhteellisen lyhyessä ajassa. Muut, harvinaisemmat syyt voivat olla hermojen tulehdus tai kasvaimet, jotka syrjäyttävät radiaalisen hermon.

alkoholin käytön jälkeen

Pudotuskäsioireita esiintyy yllättävän usein alkoholin käytön jälkeen. On kuitenkin väärin päätellä, että alkoholi vahingoitti hermoa. Pikemminkin voidaan olettaa, että asianomainen henkilö nukkui niin syvästi liiallisen alkoholinkäytön jälkeen, että hän tuskin liikkui unen aikana ja makasi siksi pitkään sairastuneella käsivarrella. Rauhallisessa tilassa siitä olisi tullut epämukavaa ajan myötä ja hän olisi liikkunut unessa. Alkoholin nauttimisen jälkeen pudonnut käsi on arvioitava hoidon ja paranemisen suhteen, kuten yllä kuvattu puiston penkkihalvaus. Suuria rakenteellisia hermovaurioita ei ole, joten parannus tapahtuu yleensä muutamassa päivässä ja toimintojen täydellinen palautuminen muutamassa viikossa. Työ- ja fysioterapeuttiset harjoitukset voivat nopeuttaa paranemista.

Olkavarren murtuma

Murtunut olkavarsi on yleisin syy pudotettuun käteen. Tämä yhteys syntyy anatomisista olosuhteista. Olkavarren alueella, eli olkaluun keskialueella, säteittäinen hermo kulkee luun välittömässä läheisyydessä. Jos tämä rikkoutuu, mikä tapahtuu yleensä käteen putoamisen seurauksena, luunpalat voivat vahingoittaa hermoa tai juuttua murtumarakoon. Tulos on pudotus. Lisäksi kyynärpään jatkeessa ja käden takaosassa voi olla puutetta. Mitä lähempänä olkavarsi olkavarsi on, sitä suurempi riski.

Olkapään sijoiltaan

Olkapään taipuma, eli olkanivelen dislokaatio, on yleensä seurausta onnettomuudesta, jossa asianomainen henkilö putoaa ojennettuun käsivarteen.Yksi olkapään dislokaation yleisimmistä sivuvaikutuksista on säteittäisen hermon vaurio seurauksena käden pudotuksesta. Jos nivelpää hyppää ulos nivelpistokkeesta olkapään siirtymisen yhteydessä, se repeytyy myös viereiseen radiaalihermoon ja voi vahingoittaa prosessia. Koska säteittäinen hermo ei ole vielä luovuttanut yhtään hermohaaraa mihinkään lihakseen tai ihoalueelle ennen olkapään nivelen kulkua, olkapään sijoiltaan seurauksena olevat vauriot vahingoittavat kaikkia lihaksia, joista hermo on vastuussa. Käsi- ja sormenjatkojien lisäksi, joiden vika aiheuttaa pudottavan käden, myös triceps-lihaksen, joten kyynärnivelen pidentäminen ei ole enää mahdollista. Lisäksi käden takaosassa, kyynärvarren takaosassa ja olkavarren osissa on tunnottomuutta tai jopa täydellinen menetys.

diagnoosi

Jos käsi putoaa, lääkäri määrittää ensin toimintahäiriöiden laajuuden toimintakokeilla. Tätä tarkoitusta varten tarkistetaan, onko vielä jäljellä kykyä venyttää kättä ja sormia ja voidaanko lihasrefleksit edelleen laukaista. Sitten lääkäri tutkii, onko toiminnallisia rajoituksia. Painopiste on kyynärpään venyvyyden ja ihon herkkyyden tutkimiseen käden takaosassa ja kyynärvarren takaosassa. Tällä tavalla lääkäri voi jo arvioida, missä vaurio on ja kuinka vakava se on. Lääkäri voi myös tehdä potilaan ilmoituksista tärkeitä johtopäätöksiä onnettomuuden mahdollisesta syystä tai kulusta.

Tämän perusteella voidaan sitten tehdä niin kutsuttu sähkömiografia epäilystapauksissa. Pinta- tai neulaelektrodien avulla tutkitaan, missä määrin sädehermon impulssit saavuttavat edelleen käden ja sormen jatkeesta vastaavat lihakset. Tämän perusteella hermovaurion laajuus ja ennuste voidaan arvioida suhteellisen tarkasti. Vaihtoehtoisesti voidaan käyttää hermon johtumisnopeuden (NLG) mittaamista elektroneurografian avulla.

Hermon johtumisnopeus

Hermon hermon johtumisnopeus (NLG) kuvaa nopeutta, jolla hermo voi välittää tietojaan. Se vähenee usein, kun hermo on vaurioitunut. Jos hermo katkeaa kokonaan, on selvää, että enempää tietoa ei voida välittää, joten NLG laskee 0: een.
Pudotetun käden tapauksessa NLG: n mittausta voidaan harkita, jos diagnoosi tai hermovaurion laajuus on edelleen epäselvä anamneesin ja toiminnallisten testien jälkeen. Tätä varten kaksi elektrodia asetetaan ensin epäillyn vahingoittumispaikan eteen ja toinen taakse. Sitten pulssi lähetetään ensimmäisen elektrodin kautta ja mitataan sitten aika, jonka pulssi saavuttaa toisen elektrodin. Normaaliarvojen vertailu antaa sitten päätelmän siitä, onko tutkitulla hermoalueella vaurioita ja jos on, kuinka vakavia ne ovat.

Voit lukea lisää tästä menettelystä tämän aiheen sivultamme: Elektroneurografia

Samanaikaiset oireet

Koska pudotetun käden yleisimmät syyt ovat olkapään siirtyminen ja olkavarren murtuma, olkapäissä ja olkavarressa on tietysti huomattavaa kipua näissä tapauksissa. Lisäksi olkapään ja olkavarren hermovauriot heikensivät kyynärpidennystä ja tunnottomuutta käden takaosan ja kyynärvarren takana. Keski- ja alavarren vaurioitumisessa ei kuitenkaan yleensä ole mukana muita oireita mahdollisen kivun lisäksi.

Kipu

Itse pudotuskäsi tai säteittäisen hermon vastuullinen vaurio ei yleensä aiheuta kipua. Jotkut sairastuneet raportoivat vain jonkin verran epämiellyttäviä tuntemuksia hermon toimittamilla ihoalueilla, ts. Käden takaosassa ja kyynärvarren takaosassa. Koska hermovaurio johtuu useimmissa tapauksissa olkavarren murtumisesta tai olkapään sijoiltaan, pudotusosaan voi tietysti liittyä huomattavaa kipua olkavarressa tai olkapäässä. Jos potilas pystyy lokalisoimaan tämän kivun, tämä on tärkeä ensimmäinen vaihe diagnostisissa ja terapeuttisissa toimenpiteissä.

kuurous

Jos pudotuskäsi johtuu olkapään lähellä olevista hermovaurioista - kuten voi olla esimerkiksi olkan dislokaatio tai olkavarren murtuma lähellä olkapäätä -, siihen voi liittyä tunnottomuutta tai jopa täydellistä tunne tietyillä ihoalueilla. Jälkimmäinen sisältää puolen käden takaosasta peukaloa vasten, kyynärvarren keskimmäisen takaosan ja pienen alueen olkavarren alaosassa.

Mihin lihaksiin pudotuskäsi vaikuttaa?

Pudotuskäsi johtuu siitä, että hermo, joka välittää "liikekäskyt" käteen ja sormenjatkojiin, on vaurioitunut. Näitä lihaksia kutsutaan kutakin extensor-lihakseksi (extensor = extensor), ja ruumiinosan nimi lisätään kolmanneksi osaksi jokaisen lihaksen nimeä, jota se laajentaa. Vastaavasti on extensor indicis lihas (extensor sormi), extensor digiti minimi lihas (extensor sormi), sisä- ja ulkopuolella extensor carpi lihas (ranne extensor), leveä ja pitkä extensor pollicis lihas (Thumb extensor) ja extensor digitorum-lihas (kaikkien sormien venytin peukaloa lukuun ottamatta).
Näiden sormen ja käden jatkeiden lisäksi säteittäinen hermo toimittaa myös supinaattorin ja brachioradialis-lihakset, jotka kiertävät pääasiassa kyynärvarren ulospäin. Tästä seuraa, että pudotuskäsi voi joskus liittyä kyynärvarren sisäänpäin kääntymiseen.
Peukalon levittämisestä vastaava abductor pollicis longus -lihas on myös säteittäisen hermon hallinnassa. Ja lopuksi, triceps brachii -lihas ("triceps") saa impulssinsa säteittäiseltä hermolta, minkä vuoksi olkapään alueen hermon vaurioituminen ilmenee usein kyynärpidennyksen halvaantumisena käden pudotuksen lisäksi.

hoito

Jos hermo on täysin katkaistu, on suoritettava kirurginen jälleenrakennus. Käytetään erityistä ompelutekniikkaa, hermonompeleita. Jos hermo on katkaistu ja vakavasti vaurioitunut, autogeeninen hermosiirto voi olla tarpeen: Vähemmän tärkeä hermo poistetaan potilaan toisesta osasta ja käytetään sillan hermon vaurioituneen osan silloittamiseen.

Vahingossa ilman katkaisemista voidaan yleensä käyttää konservatiivista lähestymistapaa, eli ilman leikkausta. On välttämätöntä suojata käsivartta niin, että hermo saa lopun, jota se tarvitsee uudistumiseen. Tähän tarkoitukseen voidaan käyttää (kipsi) lastaa. Tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni tai parasetamoli, on tarkoitettu estämään tulehdusreaktion kehittyminen. Tietyissä olosuhteissa voidaan harkita kortisonivalmisteiden pistämistä vaurioituneelle alueelle. Välitön fyysinen ja / tai toimintaterapia on erittäin tärkeää toiminnallisuuden nopean ja täydellisen palautumisen kannalta.

Jos hermoa ei voida korvata elinsiirrolla, käsien lihasten ja jänteiden kirurginen uudelleenjärjestely voidaan suorittaa. Esimerkiksi lihasten jänteet, jotka ovat itse asiassa vastuussa ranteen taipumisesta, siirtyvät käden takaosaan. Näissä tapauksissa fysioterapia ja toimintaterapian jatkohoito ovat erityisen tärkeitä, koska potilaan on opittava, että jatkosta vastaa nyt eri lihas kuin aikaisemmin.

Työ- ja fysioterapia

Fysioterapia on olennainen osa pudonneen käden hoidossa.Leikkauksen yhteydessä fysioterapia tulisi aloittaa muutaman ensimmäisen päivän kuluttua leikkauksesta. Alussa on pääasiassa tärkeää siirtää käsivarsi ulos lastasta. Erityisesti jänteet voisivat muuten arpia ympäröivän kudoksen kanssa immobilisointijakson aikana, mikä johtaisi liikkuvuuden pysyvään rajoittamiseen, jota on vaikea korjata. Koska liikkumattomuus on tärkeää hermojen toipumiselle, mutta myös atrofoi lihakset, fysioterapian painopiste on lastan poistamisen jälkeen lihasvoiman palauttaminen.

Toimintaterapiaa käytetään pääasiassa silloin, kun käden pudotus on hoidettu käden jänteiden kirurgisella rekonstruoinnilla. Tämän seurauksena potilaan on nyt opittava käyttämään muita lihaksia, jos hän haluaa venyttää kätensä. Tätä varten toimintaterapeutit käyttävät erilaisia ​​liikuntatekniikoita, jotka kouluttavat aivojen, hermojen ja lihasten välistä koordinaatiota.

Mikä kappale voi auttaa?

On olemassa erilaisia ​​kiskoja, joita voidaan käyttää. Heillä on yleensä yhteistä se, että ne pitävät ranteen hieman ojennettuna käden nostamisen helpottamiseksi. Sopivan lastan valinnassa on kuitenkin otettava huomioon yksittäiset anatomiset olosuhteet, käsien pudotuksen oireiden laajuus ja kysymys siitä, onko leikkaus tehty. Toimintaterapeutilla ja fysioterapeutilla on usein erityisen hyvä tieto ja kokemus lastan valinnasta, minkä vuoksi on suositeltavaa ottaa yhteyttä sopivaan terapeuttiin ennen mahdollista leikkausta. Tällöin tapaamiset leikkauksen jälkeiseen hoitoon voidaan järjestää suoraan.

Mitkä harjoitukset voivat auttaa?

Yleensä kaikki kättä ja sormia kouluttavat harjoitukset voivat auttaa. Ensimmäisinä päivinä nostaminen ilman vastarintaa on enemmän tai vähemmän vaikeaa useimmille potilaille. Jos tietty harjoitusvaikutus on alkanut, voidaan käyttää myös vastarintaa, kuten käden tai sormien ympärille ripustettuja painoja, mikä vaikeuttaa harjoitusta.

Anna toimintaterapeutin tai fysioterapeutin osoittaa tarkat harjoitussekvenssit. On syytä korostaa, että sinun tulee toistaa siellä opitut harjoitukset myös säännöllisesti kotona, muuten havaittavaa vaikutusta tuskin saavutetaan. Jos et ole varma harjoitusten suorittamisesta, älä pelkää kysyä terapeutilta uudelleen, jotta et pääse tehottomiin tai jopa haitallisiin liikkeisiin. Lisäksi terapeuteilla on usein muita temppuja, jotka voivat nopeuttaa toimintojen uudistumista, esimerkiksi jään ärsykkeiden käyttäminen aistihavaintojen parantamiseksi, mikä voi myös heikentyä.

Kesto

Aika, joka kuluu täydellisen tai laajan palautumisen saavuttamiseen, riippuu suuresti vahingon syystä ja laajuudesta.
Jos olkavarressa on taustalla oleva murtuma tai olkapään siirtymä, paranemisaikaa pidennetään yksinkertaisesti sillä, että luu- tai nivelside vaurio edellyttää liikkumattomuutta useita viikkoja. On totta, että ammatilliset ja fysioterapeuttiset harjoitukset pudotuskäden oireiden parantamiseksi voidaan aloittaa jo tässä vaiheessa, mutta vain paljon vähemmän.
Jos toisaalta on vain pudotuskäsi ilman luu- tai nivelsidejä, kuten esimerkiksi "puiston penkkihalvauksessa", intensiivinen käsiharjoittelu voidaan aloittaa heti diagnoosin jälkeen. Myös tässä tapauksessa lastu tehdään yleensä, mutta se on yleensä joustavampi ja voidaan mahdollisesti myös poistaa harjoitusten suorittamiseksi. Tällä tavoin ensimmäiset terapeuttiset menestykset saavutetaan yleensä muutamassa päivässä, ja toiminnallisuus palautuu yleensä täysin muutaman viikon kuluttua.
Operatiivisen hermon ompelun tai siirron tapauksessa hermokuitujen täytyy luonnollisesti kasvaa takaisin yhdessä. Tämä voi viedä muutaman viikon, joten sinun ei pitäisi masentua, jos et näe välitöntä parannusta ensimmäisinä päivinä leikkauksen jälkeen.

ennuste

Drop-kädellä on yleensä hyvä ennuste, vaikka se riippuu tietysti vahingon syystä ja laajuudesta.
"Puiston penkkihalvaus", joka johtuu kroonisesta hermopaineesta, paranee yleensä itsestään muutamassa päivässä viikossa, jolloin fysioterapia ja toimintaterapiaharjoitukset voivat nopeuttaa prosessia.
Jos toisaalta kirurginen toimenpide on välttämätön, paranemista jatketaan. Siitä huolimatta useimmissa tapauksissa käsi- ja sormitoiminnot voidaan palauttaa täydellisesti muutaman viikon tai muutaman kuukauden kuluttua.
Paranemisen täydellisyys ja nopeus riippuu voimakkaasti kurinalaisuudesta, jolla seurataan käden liikkumattomuutta ja liikuntaa!