Lastentautioppi

Kernicterus vauvassa

määritelmä

Vauva kernicterus on vakava komplikaatio vastasyntyneen icterus, joka aiheuttaa vaurioita aivojen rakenteita. Vastasyntyneen keltaisuus on vastasyntyneen ihon, limakalvon tai sisäelinten keltainen värimuutos, joka tapahtuu syntymän jälkeen. Se voi tapahtua myös fysiologisesti tietyn ajanjakson ajan, ts. Ilman mitään sairauden arvoa. Sen laukaisee lisääntynyt bilirubiinitaso veressä (hyperbilirubinemia).

Vastasyntyneen keltaisuuden erityismuodossa, keltaisuus jatkuu, tämä jatkuu yli kaksi viikkoa.

Kerinicteruksen oireet

Ydin oireita, jotka liittyvät kernicteruksen puhkeamiseen vauvalle, ovat yksi apatia lapsen, ts. lapsen tietty välinpitämättömyys tapahtuvaan. Vähentyneet vastasyntyneiden refleksit, kuten Tarttumisrefleksi, Moro-refleksi, nielemisrefleksi ja imemisrefleksi voivat myös esiintyä. Toinen oire on se opistotonus. Tämä tarkoittaa selkä- ja kaulalihasten voimakasta kouristuksia, mikä johtaa selkäkäyrään ja "siltoihin".

Muita oireita ovat voimakas huutaminen, vastahakoisuus juomaan ja auringonlaskun ilmiö silmässä. Auringonlaskuilmiö kuvaa silmän sarveiskalvon häviämistä alaluomen takana. Joten avoimella silmällä on valkoinen kovakalvon selvästi näkyvissä yllä. Ensi silmäyksellä saatat ajatella, että lapsi katsoo alas. Tämä on normaalia vastasyntyneen varhaisessa kehitysvaiheessa, koska silmälihasten koordinaatio ei ole täysin kehittynyttä. Sitä ei kuitenkaan pitäisi enää esiintyä muutaman ensimmäisen elämäviikon jälkeen, ja se voi sitten olla merkki sairaudesta.

Jos hoitoa ei suoriteta, pitkäaikaiset vaikutukset voivat olla vielä vakavampia.

myös lukea: Kernicterus

syyt

Toinen termi kernicterukselle on Bilirubiinin enkefalopatia.

Kernicteruksen laukaisema on tämä hyperbilirubinemia, mikä tarkoittaa liian korkeita bilirubiinitasoja vauvan veressä. Bilirubiini on punasoluissa esiintyvän hemoglobiinin hajoamistuote. Se on kellanruskea, mikä selittää ihon kellastumisen.

Bilirubiinin määrän nousun syyt ovat:

vähäinen ruoan saanti,
Rintamaito,
Lääkitys,
infektiot,
verenpurkaumia
ja muut syyt

jotka johtavat punasolujen hajoamiseen jne.
Myös ennenaikaiset vauvat kärsivät todennäköisemmin siitä.

Jos hoitoa ei tapahdu tai se aloitetaan liian myöhään, hyperbilirubinemia johtaa kernicterukseen. Täällä bilirubiini pääsee aivojen rakenteisiin ja estää solujen biokemiallisia prosesseja, mikä johtaa näiden solujen kuolemaan, jolla voi olla vakavia seurauksia.
Solujen kuolema vaikuttaa erityisesti niin kutsuttuihin basaalganglioniin, jotka ovat ryhmä aivojen ytimiä. Tästä syystä nimi kernikterus.

Lue lisää aiheesta: Veriryhmän suvaitsemattomuus

diagnoosi

Ensimmäisen merkinnän lisääntyneistä bilirubiiniarvoista ja siten myös kernicteruksesta saa aikaan vastasyntyneen näkyvästi keltainen ihonväri. Seuraava on yksi transkutaanisen Bilirubiinimääritys, jolloin ihon keltainen väri mitataan valosignaaleilla. Jos havaitaan kohonneita arvoja, bilirubiini määritetään tarkasti ottamalla verinäyte. Myös muut veriarvot määritetään, kuten Maksaentsyymit tai infektioparametrit muiden syiden poistamiseksi.

Itse kernicterus on havaittavissa vain vauvan oireiden kautta, jotka laukaisevat aivorakenteiden vaurioituminen.

terapia

On olemassa erilaisia terapiavaihtoehtoja, jotka riippuvat vauvan veren bilirubiinitasosta. Valoterapia suoritetaan, jos epäsuora bilirubiini on yli 15 mg / dl. Vauvan iho säteilytetään sinisellä valolla tietyllä aallonpituudella. Tämä muuntaa veteen liukenemattoman epäsuoran bilirubiinin vesiliukoiseen muotoon ja voi siten erittyä sappeen tai virtsaan.

Jos bilirubiiniarvot ovat yli 25 mg / dl tai jos fototerapia ei osoita toivottua vaikutusta, käytetään verenvaihtovaihetta. Täällä kaikki vastasyntyneen veri vaihdetaan luovutettuun vereen. Luovuttajan ja vastaanottajan välisiin yhteensopiviin veriryhmiin on kiinnitettävä erityistä huomiota. Koko verta ei vaihdeta kerralla, vaan 5-20 ml: n annoksina vauvan napanuolassa olevan katetrin kautta. Tämän menetelmän sivuvaikutuksia voivat olla infektiot, verenpaineen lasku, tromboosit tai immuunireaktiot luovuttajan vereen.

Lue lisää aiheesta: Verenvaihto verensiirto

ennuste

Ennuste vastasyntyneestä icteruksesta ilman kernicterusta on hyvä, eikä jälkitauteita ole yleensä. Kuitenkin, jos korkeat bilirubiiniarvot johtavat kernicterukseen, voi ilmetä vakavia ja peruuttamattomia pitkäaikaisia vaikutuksia. Jos hoitoa ei ole, kuurous, aivokohtaukset ja psykomotorinen hidastuminen (esim. Liikuntahäiriöt) voivat esiintyä.

Toinen myöhäinen seuraus on se Aivovamma, joka seuraa