punktio

määritelmä

Lävistys on yleisnimi monille lääketieteellisille toimenpiteille. Yleensä ohutta onttoa neulaa tai vastaavaa instrumenttia käytetään lävistämään elin, kehon onkalo tai verisuoni ja joko kudos tai neste poistetaan.

Pistettä voidaan käyttää diagnostiikkaan, esimerkiksi munuaisen puhkaisu mahdollisen munuaissairauden määrittämiseksi. Toisaalta puhkaisua voidaan käyttää myös pääasiassa terapeuttisena toimenpiteenä, kuten lievittämään patologista nesteen kertymistä kehon ontelossa (esimerkiksi vatsassa tai sydämessä).
Elimistöstä tai kehon alueesta, johon puhkaisu suoritetaan, on olemassa vamman aiheuttamien komplikaatioiden riski. Siksi ennen lävistystä on mahdollinen hyöty punnittava aina suhteessa riskeihin.

Lisätietoja aiheesta: Vesi sydämessä ja vesi vatsassa

Merkinnät puhkaisulle

Koska termi punktio kuvaa suurta määrää erilaisia ​​lääketieteellisiä toimenpiteitä, indikaatiot ovat erilaisia ​​ja levinneet kaikille erikoisalueille. Useimmiten suoritettu puhkaisu on veren kerääminen laskimoon, esimerkiksi perhelääkärillä tai sairaalassa veriarvojen määrittämiseksi. Lisäksi ihon alla tai elimessä olevan kapseloidun mädällisen tulehduksen (paiseen) yhteydessä on usein ilmoitettava, että pistos tyhjenee mätä.

Jos kuvantamisdiagnostiikassa, kuten röntgensäteet tai tietokoneen tomografia, havaitaan näkyviä rakenteita, vastaavan rakenteen puhkaiseminen voi olla hyödyllinen.
Verihäiriön, kuten selittämättömän anemian, esiintyessä esimerkiksi punktio ja näytteenotto luuytimestä voivat olla tarpeen.

Lisäviitteitä on, kun neste kertyy kehon onteloihin, kuten keuhkopussin (keuhkopussin effuusio) tai vatsan (vesivatsa).
Lävistys voi toisaalta auttaa lievittämään painetta ja toisaalta tarjoamaan diagnostisia tietoja veden kertymisen syystä. Joissakin tapauksissa puhkaisu ilmoitetaan myös, jos suuressa vartaloissa on effuusio.
Neurologiassa aivoeste puhkaistaan ​​selkäkanavan kautta, jos epäillään, että esiintyy esimerkiksi aivokalvontulehdusta.

Lisätietoja tästä aiheesta löytyy osoitteesta: vettä keuhkoihin

Kuinka lääkäri valmistaa punktion?

Se, onko valmistelu tarpeen ennen puhkaisua, riippuu toimenpiteen tyypistä. Yleensä indikoidaan hygieniamenetelmä tartunnan estämiseksi. Siksi reikäalue on desinfioitava etukäteen. Lävistyksen kohdepaikasta riippuen erityinen asento voi olla tarpeen (esimerkiksi istuen ja taivutettuna aivojen puhkaisua varten).
Menettelyä suorittava lääkäri ohjeistaa potilasta vastaavasti. Joissakin tapauksissa ajankohtainen anestesia ruiskutetaan ihon alle ennen varsinaista puhkaisua. Ennen elinten, kuten maksan, puhkeamista veren hyytymisarvot on tarkistettava etukäteen.

Kuinka puhkaisu toimii?

Yleinen lävistysjärjestys on, että kun potilas on tarvittaessa asetettu tiettyyn asentoon, puhkaisukohta desinfioidaan.
Lävistyksen tyypistä riippuen ihoalue numeroidaan sitten ruiskulla. Menettelyn aikana on tärkeää, että potilas pysyy mahdollisimman hiljaa ja noudattaa lääkärin ohjeita. Esimerkiksi, jos maksa tai munuainen puhkaistaan, erityiset hengitystoimenpiteet voivat olla tarpeen.

Jos puhkaistaan ​​syvempiä elimiä tai alueita, se voidaan tehdä visuaalisessa valvonnassa käyttämällä ultraääntä tai tietokonetomografiaa. Potilas saa tarkemmat tiedot pistosmenettelystä lääkäriltä, ​​joka tekee sen.

Intervention arviointi

Lävistyksen arviointi riippuu ensisijaisesti mihin rakenteeseen puhkaistiin ja mihin tarkoitukseen.

Terapeuttisen punktion tapauksessa, ts. Jos esimerkiksi mätä tai nestekerrokset tyhjennetään, tulos näkyy usein heti toimenpiteen jälkeen. Esimerkki olisi potilas, joka valittaa hengenahdista keuhkojen veden takia. Efuusion onnistuneen puhkaisun jälkeen hengitys helpottuu yleensä heti.

Diagnoositarkoituksiin suoritetun puhkaisun tapauksessa arvioidaan poistettu kudos tai neste. Kysymyksestä riippuen tämä voidaan tehdä esimerkiksi laboratoriossa, mikrobiologisessa tai patologisessa instituutissa. Heti kun näytteet on arvioitu, hoitohenkilökunnalle ilmoitetaan, joka luokittelee ne yhdessä muiden potilastietojen kanssa ja kehittää jatkokäsittelyn.

Menettelyn riskit

Minkä tahansa lävistyksen yleisiä riskejä ovat verenvuoto, infektiot ja elinten, hermojen tai verisuonien vauriot. Lisäksi pistoskohdassa voi esiintyä voimakasta kipua. Nämä riskit vaihtelevat riippuen siitä, missä puhkaisu suoritetaan. Pinnallisella puhkaisulla, kuten veren otolla käsivarren suonesta, riskit ovat erittäin pienet.

Jos taas syvemmälle makaava elin, kuten perna tai munuainen, on puhkaistava, etenkin reikäpolun rakenteiden vaurioitumisen riski kasvaa. Kun lävistetään pahanlaatuisia soluja, on myös vaara, että ne siirtyvät. Menetelmä voi myös levittää taudinaiheuttajia tulehtuneille alueille. Muita erityisiä riskejä ovat esimerkiksi keuhkoontelon vaurioituminen keuhkojen puhkaisun aikana, mikä voi johtaa keuhkojen romahtamiseen, mikä yleensä vaatii hoitoa.

Ennen puhkaisua hoitava lääkäri selittää potilaalle kaikki mahdolliset riskit ja vastaa kaikkiin kysymyksiin.

Lisätietoja aiheesta Kipu puhkaisun jälkeen löydät täältä.

Lävistyksen kesto

Se, kuinka kauan puhkaisu kestää, riippuu siitä, kuinka monimutkainen se on ja kuinka helppoa on saavuttaa puhkaisukohta. Normaali verenotto kestää vain muutaman minuutin. Esimerkiksi keuhkojen tai pernan punktio on monimutkaisempi ja kestää siksi kauemmin. Tällaisissa puhkaisuissa tapahtuu etukäteen yksityiskohtainen selitys, jonka aikana potilaalle ilmoitetaan myös odotettu kesto. Tekijät, kuten vaikeat anatomiset olosuhteet, voivat merkittävästi pidentää tarvittavaa aikaa.

kustannukset

Lävistyskustannusten vaihteluväli on erittäin suuri johtuen monista eroista menettelyn laajuudessa ja monimutkaisuudessa. Lävistys tehdään yleensä vain lääketieteellisestä syystä ja sairausvakuutusyhtiö yleensä kattaa sen kokonaan.

Poikkeuksena ovat verinäytteet, jotka tehdään laboratorioarvojen määrittämiseksi potilaan pyynnöstä. Tässä tapauksessa potilaan on vastattava kustannuksista itse. Kuinka korkeat nämä ovat, riippuu pääasiassa siitä, mitkä arvot määritetään. Potilas voi selvittää kustannukset lääkäriltä etukäteen.

Erityiset puhkaisut

Pistooli nivel

Polvenivelen puhkaisu voidaan osoittaa kahdesta eri syystä. Toisaalta mahdollisen nivelvuodon tyhjentämiseksi ja tutkittava tarvittaessa. Olipa tämä selkeä, märkivä tai melko verinen, voi tarjota tärkeätä tietoa syystä ja siten mahdollistaa kohdennetun hoidon.
Paineen lievitys voi lievittää suoraan kipua. Toisaalta polven puhkaisua voidaan käyttää myös tietyn lääkkeen injektoimiseksi niveliin, mikä voi olla vaihtoehto esimerkiksi kivun hoitamiseksi.

Joka tapauksessa polven nivelten lävistysten potentiaalisten hyötyjen tulisi olla suurempia kuin riskit. Mikä tahansa nivelten puhkaiseminen voi johtaa vammoihin ja infektioihin, mikä pahentaa potilaan tilaa.

Lue lisää aiheesta: Pistooli nivel

Intratoptopmaattinen siittiöiden injektio (ICSI)

Hyvin erityinen lävistysmenetelmä on tarpeen solunsisäisen sperman injektiolle (ICSI) osana keinosiemennystä.

Ennen lävistystä naiselle annetaan hormonihoitoa, joka stimuloi useiden munarakkuloiden kasvua munasarjassa. Noin 10 - 12 päivän kuluttua toinen hormoni laukaisee ovulaation. Varsinainen puhkaisu suoritetaan sitten kaksi päivää tämän hormonin antamisen jälkeen. Tässä tapauksessa se on munanotto pitkän neulan läpi. Tämä etenee emättimen läpi ultraäänivalvonnassa. Toimenpide suoritetaan yleensä lyhyellä nukutusaineella ja se kestää noin 10 - 15 minuuttia.

Miehen siemenneste on vapautettava samana päivänä. Sitten yksi sperma lisätään laboratoriossa jokaiseen uutettuihin munasoluihin. Jos hedelmöitys onnistuu, solut jakautuvat seuraavina päivinä inkubaattorissa vesikulaariseen vaiheeseen saakka. Sitten usein kaksi näistä varhaisista alkioista työnnetään kohtuun. Noin 25–30%: n tapauksista ICSI johtaa raskauteen.

Keuhkojen puhkaisu

Keuhkot on mahdollista puhkaista ja siten ottaa kudosnäytteitä. Tämä tulee kyseenalaiseksi esimerkiksi jos kuvantamisessa on löydetty näkyvä rakenne (esimerkiksi tietokonetomografia) ja haluat tutkia sitä tarkemmin.
Lävistyskohteen sijainnista riippuen toimenpide voidaan suorittaa joko ulkopuolelta rintakehän läpi tai sisäpuolelta hengitysteiden kautta. Jälkimmäisessä tapauksessa puhkaisu suoritetaan osana keuhkonäytettä (bronkoskopia).

Useammin ei kuitenkaan puhkaista suoraan keuhkoja, vaan keuhkopussin ja keuhkopussin välinen aukko, jota kutsutaan keuhkopussin tilaksi. Tässä on yleensä vain hyvin pieni määrä nestettä. Erilaiset sairaudet voivat johtaa effuusioon ja siten nesteen kerääntymiseen keuhkopussin tilaan, mikä voi jopa johtaa heikentyneeseen hengitykseen. Efuusio voidaan tyhjentää keuhkopussin läpi ja tarvittaessa voidaan tutkia näyte vedenpidätyksen syyn selvittämiseksi.

Sekä suora keuhkojen punkkeri että keuhkopussin puhkaisu, ilma pääsee keuhkopussin tilaan. Seurauksena puhkaistu keuhko voi romahtaa. Yksi puhuu pneumotoraksista, jota on hoidettava sairaalan potilaana.

Lisää aiheesta: Keuhkopussin puhkaisu

Rintakudoksen puhkaisu

Rintojen puhkaisu tehdään yleensä, kun tutkitaan epänormaalia rakennetta (kuten kertasuunta). Tämä voidaan havaita esimerkiksi rintasyövän seulonnan yhteydessä. Lävistyksen tarkoituksena on yleensä selvittää, onko rakenne hyvänlaatuinen vai pahanlaatuinen.
Useimmissa tapauksissa rintojen puhkaisu suoritetaan hienolla neula-aspiraatiolla. Kudokset ja solut poistetaan rinnasta erityisellä, erittäin ohuella ontolla neulalla. Tutkimus ei yleensä ole tuskallisempaa kuin verinäytteen ottaminen. Paikallinen anestesia ei sen vuoksi ole yleensä tarpeen. Tulokset ovat usein saatavana samana päivänä.
Vaihtoehto on lävistysbiopsia, jossa pieni kudossilta poistetaan rinnasta hieman suuremmalla neulalla.

Lisätietoja tästä aiheesta löytyy osoitteesta: biopsia

Lonkkaan puhkeaminen

Lantion nivelten puhkaisemista voidaan harkita, jos nivelissä on effuusio.
Toisaalta nivelten puhkaiseminen voi alentaa lonkkapainetta ja lievittää siten kipua. Toisaalta poistettua nestettä voidaan tutkia esimerkiksi bakteerien esiintymisen varalta.
Lisäksi lonkkaniveltä voidaan käyttää myös lääkityksen paikallisessa levityksessä, esimerkiksi kivun hoitoon.

Vatsan puhkaisu

Vatsan puhkaisu suoritetaan, jos vatsanonteossa on patologista nesteen kerääntymistä. Tätä kutsutaan myös vesivatsaksi tai vesivatsaksi.

Tämä voi tapahtua esimerkiksi vaikeissa maksan toimintahäiriöissä, esimerkiksi maksatulehduksen (hepatiitin) tai liiallisen alkoholin käytön seurauksena. Vatsasyövät voivat myös johtaa vesivatsaan. Nesteen määrä voi olla laajuudesta riippuen muutama litra ja johtaa liikkumisen rajoittamiseen ja hengenahdistukseen. Askiitin puhkaisu palvelee toisaalta suoraa helpotusta tyhjentämällä osa nesteestä vatsasta. Toisaalta näytettä voidaan tutkia saadakseen vesivatsaan syyt.

Elinten, kuten suolen tai maksan, loukkaantumisen välttämiseksi niin paljon kuin mahdollista, puhkaisu voidaan suorittaa visuaalisessa valvonnassa ultraäänellä.

Lue lisää aiheesta: Puhdista vesi vatsassa

Maksan puhkeaminen

Maksan puhkaisua käytetään kudoksen poistamiseen (biopsia) diffuusioiden tai rajoitettujen maksan muutosten tutkimiseksi. Pistettä käytetään ensisijaisesti diagnoosin vahvistamiseen, jos epäilty diagnoosi voitaisiin jo tehdä potilaan veriarvojen ja oireiden perusteella.
Lävistys suoritetaan ultraäänellä ihon läpi. Verrattuna muihin vatsaelimiin, maksan voi päästä suhteellisen helposti punktioneulalla. Tästä huolimatta vatsanelimet tai keuhkot voivat loukkaantua.
Näytteitä ottamalla kudos voidaan tutkia esimerkiksi tulehduksellisten tai pahanlaatuisten muutosten varalta.
Verinäyte (maksan hemangiooma), keltaisuus, joka johtuu sappitiehieristyksen esteestä, tai vakava veren hyytymishäiriö, puhuu puhkaisua vastaan.

Aivoveden puhkaisu (lannerangan puhkaisu)

Aivoesteen punktio tai CSF-punktio on tarpeen esimerkiksi jos epäillään, että keskushermoston tulehduksellinen sairaus voi olla läsnä.
Useimmissa tapauksissa puhkaisu suoritetaan lannerangan alueella. Sitten puhutaan ristiselämästä. Potilas istuu toimenpidettä varten ja taipuu ylävartaloa niin pitkälle kuin mahdollista. Vaihtoehtoisesti puhkaisu voidaan suorittaa myös makuulla.

Lääkäri käyttää pitkää, ohutta neulaa asettaakseen kahden selkärangan rungon väliin selkäkanavaan. Sieltä voidaan sitten ottaa näyte aivovesistä. Lannerangan alueella on vain hermokuituja, mutta ei selkäytimiä, joten sitä ei voida loukkaantua. Jos neula kuitenkin koskettaa hermokuitua, jaloissa voi olla lyhyt parestesia.
Diagnostisen käytön lisäksi aivojen nesteen puhkeamista käytetään myös lipeän ylituotannon tapauksessa. Menettely voi lievittää mahdollisia oireita, kuten päänsärkyä ja kävelyä koskevia ongelmia.

Paljon lisätietoja aiheestamme: Lumbaalipunktio