Neuroborrelioosi - mikä se on?

esittely

Neuroborrelioosi on bakteerien aiheuttama borrelioosin muoto Borrelia burgdorferi on laukaistu. Bakteerisiirto tapahtuu useimmiten ihmisille Euroopassa punkkien kautta.
Borrelioosista ilmenee useimmiten ns. Vaeltava punoitus (Punoitus migrans), ihottuma punkin pureman jälkeen, mutta myös puolelle Lymen tautia sairastavista potilaista kehittyy neuroborrelioosi.

Aivokalvontulehdus (aivokalvontulehdus) samoin kuin useita muita neurologisia valituksia.

Syyt

Neuroborrelioosin aiheuttama tartunta on Borrelia burgdorferi -bakteerilla. Euroopassa taudinaiheuttajat pääsevät useimmiten potilaan kehoon punkkipuruksen kautta. Tavallinen puinen vuohi (Ixodes ricinus) on bakteerien tärkein kantaja.

Toisin kuin alkukesän meningoenkefalitis (TBE), jonka voi aiheuttaa myös punkkien pureminen ja jonka riskialue on keskittynyt Etelä-Saksaan, borrelioosi on levinnyt kaikkialle Saksaan.

Borrelia-tartunnan leviäminen punkkeista ihmisille alkaa aikaisintaan kuuden tunnin kuluttua siitä, kun eläin on purettu. Mitä kauemmin rasti pysyy potilaalla, sitä suurempi on Borrelia-tartunnan riski. Lisäksi, jos punkki on poistettu väärin, taudinaiheuttaja leviää usein, esimerkiksi jos punkki puristetaan pois poistamisen aikana.

Lisätietoja tästä aiheesta: Puukko puree.

Oireet

Neuroborrelioosi kehittyy yleensä vasta muutama viikko tai kuukausi bakteerista tartunnan jälkeen Borrelia burgdorferi. Jopa 95% tapauksista ilmenee aivokalvontulehduksena. Kyseinen henkilö kärsii usein päänsärkystä, kuumeesta ja jäykästä niskasta. Hermosoluihin voi vaikuttaa myös tulehduksellinen prosessi, joka voi ilmetä halvauksen, aistihäiriöiden ja kivun kautta. Yksipuolinen tai kahdenvälinen kasvohalvaus ei ole harvinaista, kun kasvohermo kärsii (kasvohalvaus).

Oireet häviävät yleensä kuuden kuukauden kuluessa. Jäljelle jäävillä 5-10%: lla potilaista aivokalvot ja hermojuuret tulehtuvat myös aivoihin ja selkäytimeen. Vaikuttavilla potilailla ilmenee kävelyhäiriöitä, huimausta, tasapainohäiriöitä, epilepsiakohtauksia, inkontinenssia, hallusinaatioita, puhe- ja kuulovaikeuksia, voimakasta väsymystä tai muita psykologisia oireita. Keskittyminen ja muisti ovat usein rajoitetut. Potilaan sukulaiset tai tuttavat huomaavat joskus luonteen muutoksen. Aivoihin suoraan vaikuttavat prosessit ovat yleensä pidempiä kuin silloin, kun aivot ovat mukana yksin.

Lue lisää aiheesta:

• Neuroborrelioosi voidaan tunnistaa näillä oireilla.
• Kasvohalvaus

Diagnoosi

Tärkein indikaatti mahdollisesta neuroborrelioosista on aikaisempi puukottelu. Jos lääkärille ilmoitetaan tällaisesta tilasta ja potilaalla esiintyy tyypillisiä neuroborrelioosin oireita, hermoneste (lipeä) voidaan ottaa diagnoosin vahvistamiseksi. Tätä varten selkärankakanavan pidennysten väliin työnnetään kanyyli selkärankakanavaan ja osa nesteestä poistetaan. Tämä voidaan sitten tutkia laboratoriossa.

Neuroborrelioosissa CSF: ssä on tyypillisesti enemmän valkoisia verisoluja tartunnan torjumiseksi. Patogeeniä vastaan ​​on myös lisääntynyt vasta-aineiden määrä.Joissakin tapauksissa voi olla vaikea diagnosoida neuroborrelioosi varmasti, koska hermovedessä ei usein ole tulehdustasoja, etenkin alkuvaiheissa. Vasta-ainetuotannon alkaminen voi myös viedä hetken.

Potilaan oireiden muiden syiden sulkemiseksi pois käytöstä vaaditaan usein kuvantamista (esimerkiksi CT, aivojen MRI). Jos aivoihin vaikutetaan, kuvantamisessa voidaan usein havaita multippeliskleroosin kaltaisia ​​vaurioita.

CSF-diagnoosi neuroborrelioosissa

Aivojen ja selkäytimen ympäröivää hermonestettä kutsutaan nesteeksi. Hermovesi saadaan osana ristiselän puhkaisua CSF-diagnoosia varten.
Neuroborrelioosin tapauksessa CSF: ssä on usein merkkejä infektiosta, esimerkiksi lisääntynyt valkosolujen määrä, lisääntynyt vasta-aineiden määrä patogeeniä Borrelia burgdorferi vastaan ​​ja joskus kohonneet proteiinitasot. Varsinkin kun vasta-ainepitoisuus lipeässä on korkeampi kuin veressä, tämä on osoitus neuroborrelioosista.

Erityisesti taudin varhaisissa vaiheissa CSF: n muutokset voivat myös puuttua, joten CSF-tutkimukseen / CSF-diagnostiikkaan ei voida täysin luottaa diagnoosin tekemiseen.

Lue lisää aiheesta: CSF-diagnostiikka

MRI neuroborrelioosiin

Neuroborrelioosissa muutokset voidaan joskus havaita magneettikuvantamisessa (aivojen MRI).

Kun aivot ovat saaneet tartunnan, aivojen valkosairauden vauriot ilmestyvät usein, mikä voi näyttää samanlaiselta kuin multippeliskleroosissa (NEITI).
Jos päänsärky vaikuttaa pääosin, kuvantamisessa siellä voidaan havaita varjoaineen kertymistä.

Lue lisää aiheesta: Aivojen MR.

Kuinka neuroborrelioosi eroaa MS: stä?

Jotta neuroborrelioosi voidaan erottaa riittävästi multippeliskleroosista, on otettava huomioon erilaiset tutkimukset ja tekijät. Tähän sisältyy sairausolosuhteiden eriyttäminen, valitukset, havainnot, magneettikuvaus tomografia, elektrofysiologiset tutkimukset, viinadiagnostiikka, laboratoriotutkimukset, oftalmologiset tutkimukset, scintigrafia ja sydämen tutkimukset.

Taudin puhkeaminen multippeliskleroosissa on iästä 23-30 tai 35-40, muodosta riippuen. Siellä voi olla geneettinen taipumus. Jotkut kirjoittajat ehdottavat tartuntatautien ja multippeliskleroosin välistä suhdetta. Muut kirjoittajat voivat myös kuvitella yhteyden suolistosairauksiin. Sikäli kuin tänään tiedämme, tauti vaikuttaa vain keskushermostoon. Toisaalta, neuroborreliosis voi kehittyä missä iässä tahansa. Puukottelu on laukaiseva neuroborrelioosille. Infektioriski voi vaihdella yksilöllisten ja geneettisten tekijöiden vuoksi. Tauti ei rajoitu vain keskushermostoon, vaan voi ilmetä muissa elimissä.

Neuroborrelioosin ja multippeliskleroosin oireet voivat olla hyvin samanlaisia. Neuroborrelioosin yhteydessä yleensä löytyy kuitenkin kasvohalvaus, sydänlihatulehdus ja muut sydämen oireet ja poikkeavuudet, ihonmuutokset, maksa-, maha-suolikanavan, urogenitaalisen järjestelmän, nielun, keuhkojen ja nivelrikkojen vauriot . Multippeliskleroosin tapauksessa nämä oireet eivät yleensä ilmene. Toisaalta multippeliskleroosille on ominaista Charcot-kolmikko. Kaikki muut oireet ovat hyvin samankaltaisia, joten eroa ei voida tehdä pelkästään oireiden perusteella.

Kurssi voidaan kuitenkin erottaa toisistaan. Multippeliskleroosille on tunnusomaista relapsien välit ja remissiovaiheet. Sairaus alkaa yleensä äkillisesti muutamassa minuutissa tai muutamassa päivässä. Kuitenkin viikkoja tai kuukausia ennen puhkeamista multippeliskleroosi voi ilmetä epäspesifisillä oireilla, kuten väsymys, painonpudotus, yleinen sairauden tunne sekä lihas- ja nivelkipu. Sitä vastoin akuutin neuroborrelioosin neurologiset oireet kehittyvät hitaammin päivien kuluessa. Oireiden ratkaiseminen voi kestää viikkoja tai vuosia. Jäännösoireet ja pitkäaikaiset vauriot voidaan säilyttää. Kroonisessa neuroborrelioosissa oireet ovat vähemmän ilmeisiä kuin akuutissa muodossa. Mutta toisin kuin multippeliskleroosi, ei ole täysin oireettomia vaiheita.

Usein mitään merkittäviä eroja ei voida nähdä magneettikuvantamisessa. CSF-diagnoosissa spesifiset vasta-aineet Borreliaa vastaan ​​voidaan toisinaan havaita neuroborrelioosissa. Mutta ellei vasta-aineita ole havaittavissa, tämä ei silti ole turvallinen poissulkemiskriteeri. On tärkeää muistaa, että vasta-aineet ovat havaittavissa vasta muutamaa viikkoa myöhemmin tapahtuman jälkeen. Tietyt signaaliproteiinit voidaan kuitenkin havaita neuroborrelioosin varhaisvaiheissa. Lisäksi muut menetelmät voivat näyttää tyypillisen kuvan neuroborrelioosista. Mutta tämä ei ole tilanne myöskään kaikissa tapauksissa. Hyvin tarkalla oftalmologisella tutkimuksella neuroborrelioosin tai multippeliskleroosin eri silmävalitukset voidaan joskus osoittaa asianmukaisesti. Lisäuudistuksessa, tuiketuiketilassa, neuroborrelioosissa, nuklidikumulaatioita löytyy niveltulehduksen eri nivelistä. Mutta edes tätä ei voida käyttää tietynä erillisenä erottajana. Sydän voidaan tutkia eri menetelmillä. Multippeliskleroosi ei yleensä aiheuta sydänongelmia. Sitä vastoin neuroborrelioosin yhteydessä erilaiset rajoitukset ja sydänvauriot eivät ole harvinaisia. Neuroborrelioosin erottamiseksi multippeliskleroosista tarvitaan kattava tutkimus ja useita kriteerejä.

Ns. McDonald-kriteerejä voidaan käyttää luotettavasti poissulkemaan tai määrittämään multippeliskleroosi. Ne kuvaavat multippeliskleroosin tärkeitä ominaisuuksia.

Lue kaikki aiheesta täältä: Multippeliskleroosin diagnoosi.

Mikä on tyypillinen kurssi?

On 3 vaihetta. Ensimmäisessä vaiheessa ihonmuutokset ilmenevät punkin pureman paikassa. Joissakin tapauksissa punainen, kohonnut ihon esiintyminen muissa kehon osissa. Tähän voi liittyä lämpötilan nousu, väsymys, yleinen sairauden tunne, päänsärky ja lihaskipu, maksan ja pernan turvotus, sidekalvotulehdus ja veri virtsassa. Tässä vaiheessa "hermovesi", neste, on huomaamaton. 1. vaihe kestää noin muutaman viikon tai kuukauden.

Kuukausi punkkipuristustapahtuman jälkeen ensimmäinen vaihe vaihtuu toiseen vaiheeseen. Tauti yleistyy nyt. Iho-oireet jatkuvat. Lisäksi asianomaiset valittavat usein erittäin vakavasta radikulaarisesta kipusta tavaratilassa, käsivarsissa ja jaloissa. Halvaus tapahtuu noin 2 viikkoa kivun puhkeamisen jälkeen, ja se vaikuttaa yleensä kasvojen lihaksiin ja tiettyyn silmälihakseen, joka kääntää silmät ulospäin. Se voi myös aiheuttaa lihas- ja nivelkipuja sekä silmien, maksan ja sydämen vaurioita.

Kolmannessa vaiheessa edellä mainitut krooniset valitukset kehittyvät.

Kroonisen neuroborrelioosin oireet

Noin 5-10%: ssa neuroborrelioosi menee kolmanteen vaiheeseen. Tässä vaiheessa kehittyy selkäytimen ja aivojen krooninen tulehdus, joka aiheuttaa ominaisia ​​oireita. Tekninen kieli puhuu myös etenevästä enkefalomyeliitista. Tämä voi tapahtua vaiheittain ja kestää kuukausia tai vuosia.

Krooninen neuroborrelioosi voidaan tunnistaa erilaisilla kognitiivisilla rajoituksilla, samoin kuin puhe-, kuulo-, kävely-, koordinaatio-, liike- ja virtsaamishäiriöillä. Verisuonitulehdus voi johtaa aivohalvaukseen. Lisäksi aistihäiriö, jossa on puutumista ja epänormaaleja tuntemuksia, voi kehittyä. Tätä kutsutaan myös krooniseksi polyneuropatiaksi. Lisäksi harvoissa tapauksissa voi esiintyä kroonisia kohtauksia, hallusinaatioita ja heikentynyttä tietoisuutta.

Lue lisää aiheesta täältä: Selkäytimen tulehdus.

Mitkä ovat neuroborrelioosin vaiheet?

Neuroborrelioosia on 3 vaihetta, joissa tyypillisiä oireita esiintyy

Ensimmäinen vaihe tunnetaan myös paikallisena tartuntavaiheena. Tämä tarkoittaa, että tässä vaiheessa tapahtuu paikallista / paikallista tartuntaa. Toista vaihetta kutsutaan myös yleistämis- tai sirontavaiheeksi. Tässä vaiheessa taudinaiheuttaja saavuttaa veren kautta muita kehon alueita. Vaihe 3 on myöhäinen vaihe

Hoito

Koska neuroborrelioosi on bakteeri-infektiotauti, sitä hoidetaan antibiooteilla. Sopivia valmisteita ovat penisilliinit, kefalosporiinit ja doksisykliini. Huumehoito kestää yleensä noin kolme viikkoa.

Vakavissa muodoissa, etenkin jos aivot kärsivät, voi myös aiheutua pysyviä vaurioita.

Lue lisää aiheesta: Borrelioosin hoito.

Miltä terapia näyttää myöhään?

Hoito myöhäisessä vaiheessa koostuu useista toimenpiteistä. Yleensä käytetään antibiootteja. Myöhäisessä vaiheessa suonensisäistä penisilliini G -hoitoa suositellaan 2–3 viikkoa tai penisilliini-allergiatapauksissa kefalosporiinihoitoa suositellaan 2–4 viikkoa.

Lisäksi yksilölliset oireenmukaiset lääkkeet ja muut kuin lääkkeet voivat olla suositeltavia. Esimerkiksi ergoterapia, fysioterapia ja puheterapia voidaan osoittaa. Näiden hoitomuotojen tavoitteena on säilyttää olemassa olevat taidot ja laajentaa resursseja. Painopiste on elämänlaadun parantamisessa ja suurimman mahdollisen riippumattomuuden ylläpitämisessä kaikilla elämänalueilla.

On myös tärkeää, että terapeutit ja lääkärit neuvovat sukulaisia. Joissakin tapauksissa tarvitaan myös apuvälineitä ja riittäviä neuvoja apuvälineistä.

Ennuste

Ennuste ja paranemismahdollisuudet neuroborrelioosissa riippuvat taudin vakavuudesta. Ainoastaan ​​aivolisäkkeisiin vaikuttavan muodon ennuste on yleisesti ottaen hyvä oikea-aikaisella antibioottihoidolla.

Jos myös aivot kärsivät, pysyviä vaurioita esiintyy useammin, esimerkiksi halvaantumisen tai tunnottomuuden oireina. Jos sairaus tunnustetaan liian myöhään tai sitä ei tunnusteta, voi kehittyä krooninen kulku, joka voi ilmetä myös uusiutuvissa muodoissa.

Neuroborrelioosin pitkäaikaiset vaikutukset

Jos toisen vaiheen neuroborrelioosin oireet eivät parane riittävästi, seurauksena voi olla nivelten vaurioituminen ja niveltulehdus. Se voi myös vaurioittaa maksaa, sydäntä ja silmiä. Halvaus, kuten kasvohalvaus, jatkuu tarvittaessa.

Lisäksi jotkut kirjoittajat keskustelevat Lymen taudin jälkeisestä oireyhtymästä, jota kutsutaan myös "fibromalgian kaltaisiksi" oireiksi tai "krooniseksi väsymykseksi". Tämä kuvaa epäspesifisiä valituksia neuroborrelioosin jälkeen. Oirekompleksiin sisältyy väsymys, huono keskittymiskyky ja ajomatkan puute. On kiistanalaista, liittyvätkö nämä valitukset todella neuroborrelioosiin.

Ennaltaehkäisy

Toisin kuin alkukesän meningoenkefalitis (TBE) Lyma-tautia vastaan ​​ei ole rokotusta. Siksi et voi saada lääketieteellistä suojaa neuroborrelioosilta. Joten tärkein ennaltaehkäisy keskittyy punkkipurkausten välttämiseen. Kun olet ulkona, on parasta käyttää pitkiä vaatteita ja suljettuja kenkiä.

Suurin osa punkkeista löytyy lähellä maata nurmikosta tai pensaista, joista potilas poistaa ne. Vaaleanväriset vaatteet voivat auttaa havaitsemaan tummat punkit nopeammin. Ulkona vietetyn päivän jälkeen sinun tulisi tarkistaa koko vartalosi punkkien varalta. Mitä nopeammin rasti poistetaan, sitä pienempi on patogeenien leviämisriski. Vaikka sinulla olisi jo ollut Borrelia-infektio, immuniteettia ei ole myöhemmin.

Lue lisää aiheesta: Piste pure.

Onko neuroborrelioosi tarttuva?

Neuroborrelioosi tarttuu Borrelia-tartunnan saaneiden punkkien kautta. Tartunta henkilöstä toiseen ei ole mahdollista. Infektioriski riippuu alueesta, mutta yleisesti ottaen ei kovin suuri.

Lisätietoja: Onko Lymen tauti tarttuva?