Lonkkaproteesin käyttö

synonyymit

keinotekoinen lonkka, Kokonainen lonkkaproteesi (HTEP tai HTE), Lonkan nivelproteesit, lonkan endoproteesit yhteensä

määritelmä

Nimitys Kokonaan lonkan nivelkorvaus tarkoittaa "keinotekoinen lonkka". keinotekoinen lonkka on ihminen lonkan nivel mallinnettu ja koostuu siten periaatteessa samoista osista.

Kun lonkkaproteesi implantoidaan, lantion niveljalka korvataan pistokeproteesilla (= "keinotekoinen pistorasia"). Reisiluu pää ja Reisiluun niska itse korvataan proteesiliittimellä, jolla on keinotekoinen pää.

Nimetyt komponentit on mahdollista kiinnittää luuun joko luusementillä tai ilman.

Nimitys lonkka-asiantuntijan kanssa?

Olisin mielelläni sinulle!

Kuka olen?
Nimeni on dr. Nicolas Gumpert. Olen ortopedian asiantuntija ja : n perustaja.
Erilaiset televisio-ohjelmat ja painetut tiedotusvälineet raportoivat säännöllisesti työstäni. HR-televisiossa voit nähdä minut joka 6. viikko suorana lähetyksenä "Hallo Hessen" -sivustolla.
Mutta nyt tarpeeksi ilmoitetaan ;-)

Lonkka-nivel on yksi niistä niveistä, jotka altistuvat suurimmalle stressille.
Siksi lonkan hoito (esim. Lonkan artroosi, lonkan impingmentti jne.) Vaatii paljon kokemusta.
Hoidan kaikkia lonkkatauteja keskittyen konservatiivisiin menetelmiin.
Minkä tahansa hoidon tavoitteena on hoito ilman leikkausta.
Mikä terapia saavuttaa parhaat tulokset pitkällä aikavälillä, voidaan määrittää vasta tutkittua kaikkia tietoja (Tutkimus, röntgen, ultraääni, MRI jne.) arvioidaan.

Löydät minut:

• Lumedis - ortopedikirurgisi
  Kaiserstrasse 14
  60311 Frankfurt am Main

Suoraan online-tapaamisjärjestelyyn
Valitettavasti tällä hetkellä on mahdollista tehdä tapaaminen vain yksityisten sairausvakuutusyhtiöiden kanssa. Toivon ymmärrystäsi!
Lisätietoja itsestäni löytyy Dr. Nicolas Gumpert

Hoito / leikkaus

Valmistaudu operaatioon

Koska kaikkiin proteesitoimenpiteisiin liittyy ns. "Vaalien väliintulot”Ja tapaaminen tunnetaan pidemmän ajanjakson ajan, operaatiovalmistelut voidaan tehdä varhaisessa vaiheessa ja hyvin harkittuina. Tietojen hankkimisen lisäksi valmisteluihin sisältyy:

• Kasvatusneuvottelut hoitavan lääkärin kanssa.
• tiedonkeruu kysymykseen: Mikä proteesimalli sopii minulle?
• Kysymykseen liittyvien tietojen hankkiminen: Onko olemassa asiantuntijat / Erikoisklinikat?
• On olemassa mahdollisuus Autologinen verenluovutus?

Toiminnan kulku

Lyhyesti yhteenvetona, lonkkaproteesin yhteydessä, kirurgisesti vaurioituneet luut tai lantion nivelristot poistetaan ja korvataan keinotekoisilla osilla.

Lantion nivel koostuu reisiluusta (= reisiluusta), pitkästä putkimaisesta luusta, joka päättyy palloon yläreunassa. Tämä "pallo" on upotettu lantion lantionliittimeen (= asetabulum), samalla kun varmistetaan liikkumisvapaus. Tämä rakenne mahdollistaa maksimaalisen liikkumisvapauden kävelyn, istumisen, ...

Potilaat, joille on tutkittava lonkan nivelten endoproteesia, ovat menettäneet tämän maksimaalisen liikkumisvapauden tai heillä on vakavasti rajoitettu kyky suorittaa päivittäisiä liikkeitä. Tässä suhteessa taustalla olevia syitä ei pitäisi käsitellä tässä vaiheessa. Pikemminkin tarkoituksena on osoittaa, kuinka tällainen toimenpide etenee.

Kuten jo edellä lyhyesti mainittiin, vaurioituneet luu- tai rustoosat poistetaan lonkan endoproteesin puitteissa samalla kun yritetään säilyttää terveellinen kudos. Poistetut komponentit korvataan keinotekoisilla "varaosilla". Nämä keinotekoiset osat ovat toisaalta asetabulum, lonkkanivelliitos, lonkka-akseli ja lonkkaproteesipää (esimerkkejä katso yllä).

Lonkkaproteesien leikkauksen tarkoituksena on saada elämänlaatu takaisin parhaiten lonkkaliiton kivuttoman liikkeen muodossa.

Lisätietoja: Kipu lonkkaleikkauksen jälkeen

Pääsy

Jokainen toimenpide vaatii pääsyn alueelle, jolla sitä käytetään. Lonkka-artroplastian yhteydessä tämä pääsy voidaan avata anterolateraalisesti (edestä), sivusuunnassa (sivulta) tai takaosan (takaa).

Sisäänkäynnin koko ja siten pituus ovat erikseen ja vaihtelevat välillä 10-30 cm. Leikkausryhmä valmistelee ensin alueen, jolla leikkataan, ja lopuksi kirurgi leikkaa kudos- ja lihaskerrosten läpi vapaan polun sallimiseksi lonkkaan.

Kun tämä on tapahtunut, reisiluu pää on siirretty asetabulumin alueelta.

Reisiluun pään leikkaus

Leikkauksen avaamisen ja reisiluun pään siirron jälkeen asetabulumin alueelta reisiluu pää poistetaan kokonaan. Ratkaiseva tekijä on korkeus, jolla reisiluuosa katkaistaan. Tällä on joskus suuri vaikutus leikkauksen kulkuun, mutta ennen kaikkea jalan pituuteen ja siten leikkauksen jälkeiseen tilanteeseen.

Asetabulumin leikkaus

Asetabulum on myös valmistettava. Tätä tarkoitusta varten - kun asetabulum on jauhettu ympyränmuotoisesti - kuori asetetaan asetabulumiin. Kuten edellä jo mainittiin, sellaisille kulhoille on olemassa erilaisia ​​malleja. Samalla kun niin sanotut puristussovitetut kattilat ovat "vain" vasaralla, on pannuja, jotka on rakennettava antibiootteja sisältävällä sementillä. Häiriöttömän liikkeen mahdollistamiseksi kulhon halkaisija on yleensä noin 2 mm suurempi kuin pään halkaisija. Joten vaipan suuntausta ei suunniteltu myöhemmin väärin, vaipan oikea suuntaus tarkistetaan ja tarvittaessa korjataan osana toimintaa kohdelaitteen avulla.

Jos osana tällaista tarkastusta todetaan, että uudet komponentit näyttävät olevan riittämättömästi kiinnittyneitä, tämä ongelma voidaan poikkeuksellisissa tapauksissa torjua ylimääräisillä ruuviliitoksilla. Tietyissä olosuhteissa tämä voi johtaa lisäongelmiin - varsinkin jos vaihtovaiheet ovat tarpeen.

Medullaarisen kanavan valmistelu

Tätä tarkoitusta varten pora käytetään ensin poraamaan pitkän luun keskirakanavaan. Niin kutsuttujen rasppien käyttö mahdollistaa sen alueen valmistamisen, johon akseli sopii tarkalleen. Tarkka sopivuus on ensin testattu ennen kuin implantti - sementin kanssa tai ilman - asennetaan luuhun.

Reisiluun pään valinta

Reisipää, joka sopii lonkkapistokkeeseen, on nyt asetettu akselille. Kaikki proteesin osat on siten istutettu. Tietenkin on tarpeen tarkistaa uuden lonkkan toiminta ennen sen ompelua.

Jos mahdollista, pitäisi olla mahdollista sulkea pois mahdollisuus, että uusi lonkka on taipunut liikkumaan (= dislokaatio). Voi tapahtua, että käytetään keinotekoista lonkkaniveltä sijoiltaanmeno yleensä. Tällaisten tapausten torjumiseksi on kehitetty "sisääntuloja", jotka voidaan myös asentaa kuppiin. Ne mahdollistavat reisiluun pään paremman kattokerroksen ja voivat siten estää lantion nivelten siirtymisen äärimmäisten liikkeiden aikana.

Haavan sulkeminen

Toimintotestin "läpäisemisen" jälkeen toiminta-alue suljetaan uudelleen. Tämä tarkoittaa, että lonkkanivelen kapseli suljetaan alun perin (osittain) uudelleen ja mahdolliset katkenneet lihasosat ankkuroidaan jälleen alkuperäalueelleen. Lopuksi, yksittäiset ihokerrokset on suljettava. Tätä tarkoitusta varten kirurgissa on erilaisia ​​kiinnitysmenetelmiä tai jopa mahdollisuus "tarttumiseen yhteen".

Anestesia ja kesto

On oletettava, että lonkkanivelen endoproteesioperaatio voi kestää keskimäärin 45 minuuttia - 2 tuntia, ylös- ja alaspäin suuntautuvien poikkeamien ollessa mahdollista.

Leikkaus voidaan suorittaa yleis- tai osittaisessa anestesiassa.

Tässä vaiheessa on korostettava, että kuntoutustoimenpiteitä tulisi yleensä seurata endoproteesin jälkeen. Minkä muotoa voidaan käyttää tässä yksittäistapauksissa, on keskusteltava hoitavan / leikkaavan lääkärin kanssa. Mottona on: omaapu on hyödyllistä, mutta liian paljon apua, liian suuri kunnianhimo voi hidastaa tai merkittävästi rajoittaa paranemisprosessia.

Kesto

Lonkkaproteesin käytön kesto koostuu tai voidaan jakaa seuraaviin:

1. Operaation kesto
2. Sairaalahoidon pituus ja
3. Kuntoutusvaiheen kesto jälkeenpäin.

1. Itse leikkaus, johon proteesi työnnetään, vie keskimäärin puolitoista tuntia anestesian aloittamisesta haavan sulkemiseen ja anestesian tyhjentämiseen.

2. Leikkauksen jälkeen, jos komplikaatioita ei ole ilmennyt, potilasta hoidetaan normaalilla osastolla noin 7-10 päivän ajan, jolloin oleskelun kesto voi usein vaihdella leikkauksen jälkeisestä yksilöllisestä hoidosta johtuen.

3. Välittömästi sairaalavierailun jälkeen on yleensä avoin kuntoutustoimenpide avohoidossa tai jopa pidemmän ajan, joka keskimäärin kestää kolmesta neljään viikkoa.

Lue lisää tästä: Kuntoutus lonkkaproteesin asentamisen jälkeen

Noin 3 kuukauden kuluttua keinotekoinen lonkka on yleensä täysin parantunut ja joustava, joten rajoitukset eivät ole välttämättömiä arjessa.

Proteesin ankkurointi yläosaan

Proteesin suunnittelun mukaan lonkkaproteesiakselit kiinnittyvät enemmän proteesin yläosaan.
Loppuosa proteesista myötävaikuttaa myös kiinnitykseen, mutta se ei ole prosentuaalisesti yhtä tärkeä.
Joka tapauksessa on tärkeää, että proteesiakseli tuodaan mahdollisimman lähelle putkimaisen luun kovaa osaa (Compakta) ja että potilaan oma luu hyväksyy sen proteesitoiminnan jälkeisinä viikkoina.
Tämä luo biologisen - synteettisen sidoksen proteesin ja luun välille, joka pysyy sulautuneena toistensa kanssa koko elämän ajan.
Erityisesti bakteeri-infektio tai kulutuspartikkelit reisiluun pään liukuvaan parisuhteen liittämiseen johtavat lonkkaproteesin löystymiseen.

Hammasproteesien kiinnityspiste alla

Tämän tyyppisellä proteesilla suurin osa proteesin kiinnityspisteistä on proteesin keski- / alaosassa. Prosentteina akselin yläosa vaikuttaa vain vähemmän ankkurointiin reisiluun luuhun.

Kaiken kaikkiaan tämäntyyppinen proteesi asennetaan pienemmäksi kuin edellä luetellut proteesityypit.

Viime kädessä monilla vaikuttavilla tekijöillä on merkitystä - kuten luun laatu - rooli minkä tyyppinen kiinnitys tulisi valita.

Proteesimallit

Mitä erilaisia ​​proteesimalleja on olemassa?

Tavoitteena on aina palauttaa häiritsemätön, kivuton ja ennen kaikkea pysyvä lonkkatoiminto. Vastaavasti erotetaan kolme proteesityyppiä, jotka eroavat toisistaan ​​siinä, miten proteesi on kiinnitetty kehon omaan luuhun.

Nämä ovat:

• Sementitön proteesi
• Sementoitu proteesi
• Hybridiproteesi,
  joka koostuu sementoiduista ja liimaamattomista proteesien osista.

Etuna, että proteesien kiinnittämiseksi kehon omaan luuhun on erilaisia ​​vaihtoehtoja, on se, että potilaalle voidaan asentaa yhteensä kolme - mahdollisesti jopa enemmän - HTEP-proteiinia. Huolimatta kaikista vaatimuksista, jotka proteesimallin on täytettävä, korvaustoimenpiteitä ei voida sulkea pois ja ne johtuvat tietyn ajan kuluessa (katso alla).

Seuraavassa esitetään erityyppiset proteesit ja kuvataan niiden ominaisuudet.

1. Sementitön proteesi

Päinvastoin kuin sementoidussa proteesissa, sementittömässä proteesissa proteesiakseli ja keinotekoinen lonkkaholkki joko ruuvataan luuhun tai kiinnitetään luuhun. Ensimmäisessä tapauksessa puhutaan ns. Ruuvipistorasiasta, jälkimmäisessä tapauksessa ”puristussovitetusta proteesista”.

Sementtivapaat proteesit, jotka yleensä on valmistettu titaanista, kiinnitetään erityisellä tavalla erityisellä pintapäällysteellä, joka koostuu luun emäksisestä aineesta, hydroksiapatiitista. Ympäröivä luu kasvaa kohti proteesia siten, että näiden kahden aineen välillä muodostetaan läheinen yhteys. Erityisesti tämä varmistaa kuormitusvoimien suoran siirron.

2. Sementoitu proteesi

Sementoidut proteesit eroavat sementoimattomista proteeseista siinä, että sekä asetabulum että proteesiakseli asennetaan nopeasti kovettuvan, antibiootteja sisältävän luusementin avulla. Siksi niillä ei ole karhennettua pintaa, jonka oletetaan aiheuttavan kasvua.

Sementoitujen proteesien tapauksessa on tärkeää välttää rakoja, joita voi syntyä sementin ja proteesin välillä ja jotka saattavat olla vastuussa proteesin löystymisestä.

3. Hybridiproteesi

Hybridi-proteesi on yhdistelmä sementtiä ja sementoitua proteesia. Joko proteesiakseli kiinnitetään nopeasti kovettuvan sementin avulla, joka on yleensä antibioottista ainetta infektioiden estämiseksi, kun taas nivelkanta ankkuroidaan ilman sementtiä tai päinvastoin.

Kaikille proteesityypeille on olemassa erilaisia ​​mallivariantteja. Oikean mallin määrittäminen vaatii potilaan pituuden, painon ja luun muodon määrittämistä sekä vaatimuksia, jotka hän asettaa uudelle lonkkanivellleen.

Pääsääntöisesti ennen leikkausta leikkauslääkäri laatii kuvantamismenettelyn avulla piirustuksen leikattavasta lantiosta, jonka avulla hän voi sitten määrittää lonkkaproteesin tarkan koon ja mallin.

Alla esitetään erilaisia ​​lonkka-artroplastian komponentteja. Voit nähdä, että mallivaihtoehdoista ja valmistajasta riippuen markkinoilla on erilaisia ​​malleja, joiden edut ja haitat voidaan selvittää vasta monien vuosien kuluttua ja jotka riippuvat aina yksittäisistä olosuhteista.

Asetabulum

Seuraavien kuvien tulisi näyttää erot sementoituneiden ja sementittomien asetotaalisten kuppien välillä. Kuten aikaisemmin mainittiin, sementtivapaat proteesit tarkoittavat aina yhtä
sementtivapaat proteesit tarkoittavat pistorasian käyttöä metalliseoksella (esimerkiksi titaanin muodossa).

Proteesiliitäntä

Analogisesti suurta määrää erityyppisiä pistorasioita on myös laaja valikoima proteesipistorasioita. Tässä erotetaan myös toisistaan:

• sementoidut kattilat ja
• kiinnittämättömät pannut

Erityisesti herkät pistorasiat erotellaan jälleen niiden tärkeimpien kiinnitysvyöhykkeiden suhteen.

Akselityypit

Tässäkin valmistajat mainostavat eri malleilla. Vertailututkimuksia eri mallien ja niiden etujen ja haittojen välillä tehdään vain rajoitetusti. Alla on koottu satunnainen valikoima erilaisia ​​pistorasiamalleja.

Sementitön proteesi

Titaanista valmistettu sementitön proteesi on esitetty. Luuhun lisätyllä alueella proteesi karhennetaan siten, että kiehuu voi muodostaa yhteyden titaaniin.

Keraaminen keinotekoinen reisiluu on kiinnitetty.

Modulaarinen proteesijärjestelmä

Modulaarinen järjestelmä, ts. Varren pituus, voidaan valita yksilöllisesti potilaasta ja kirurgisesta tilanteesta riippuen.

Modulaarisia järjestelmiä käytetään usein vaihto- ja vaihtooperaatioissa.

Makro-proteesi

Toinen malli, jossa on makrohuokoinen yläosa ja mikrohuokoinen alaosa. Makrohuokoiset hammasproteesit valataan yleensä siten, että ne eivät ole titaania. Yleensä tähän käytetään koboltti-kromi-nikkeliyhdisteitä.

Lantion proteesin pää

Reisiluu on koko proteesin osa, joka voidaan mukauttaa tilanteeseen ja yksilöllisesti tai tarkemmin sanottuna: on mukautettava. Kuten edellä on jo kuvattu, tämä on modulaarinen osa kokonaisproteesista.

Kokonaisproteesin modulaariset osat, olipa se sitten lonkkaproteesin pään alueella tai akselityyppien alueella (katso yllä), auttavat sopeutumaan paremmin yksittäisiin olosuhteisiin. Nämä komponentit mahdollistavat esimerkiksi kirurgin - jos sitä voidaan pitää hyödyllisenä - Jalkojen pituuserot saldo.

Lantion proteesipäiden valmistukseen käytetään erilaisia ​​materiaaleja. Keraamisista teräslejeerinkeistä tai reisiluun pääproteeseista käytetään usein.

Etuja ja haittoja löytyy molemmista materiaaleista. Keraamisista valmistettujen lonkkaproteesien päiden sanotaan olevan vähemmän hankaavia, mutta myös alttiimpia murtumaan, kun taas teräs ei käytännössä voi rikkoutua, mutta aiheuttaa enemmän kulumista.

Lopullista arviointia siitä, mitkä materiaalit olisi luokiteltava paremmiksi, ei ole vielä selvitetty. Uusien materiaalien tutkimusta ja olemassa olevien materiaalien parannuksia jatketaan varmasti.

Huomaa autologinen luovutus

Mitä tulee mahdollisuuteen Autologinen verenluovutus Tässä vaiheessa on syytä huomauttaa, että etenkin lonkkaproteesien aikana voi esiintyä suurta verenhukkaa. Autologisella verenluovutuksella on sitten se etu, että "luovutat verta itse" etukäteen, joka tapauksessa.

Tämä on erityisen mahdollista johtuen tosiasiasta, että kyse on valinnaisesta interventiosta (katso yllä). Autologinen verenluovutus tapahtuu noin kaksi-kuusi viikkoa ennen suunniteltua leikkauspäivää leikkausta suorittavassa sairaalassa. Sillä on etuna, että taudin leviämisen riski verenkierron kautta voidaan tosiasiallisesti sulkea pois, koska saat oman veren uudelleen. Vieraaseen verensiirtoon liittyy myös tietty jäännösriski kaikissa valvontaelimissä, joiden on kuljettava vieraan veren läpi.

Lonkkaproteesioperaatio johtaa yleensä kahden tai kolmen viikon sairaalavierailuun. Tätä seuraa kuntoutustoimenpiteet, jotka voidaan suorittaa avohoidossa tai avohoidossa ja jotka voidaan suunnitella hyvin eri tavoin.

Ensimmäinen mobilisaatio tapahtuu yleensä ensimmäisenä päivänä leikkauksen jälkeen. On korostettava, että tämä on tehtävä ohjauksessa. Alkuperäisestä mobilisoinnista vastaa yleensä fysioterapeutti, joka myös selittää potilaalle, mitkä liikkeet voidaan suorittaa ja miten ja mitkä eivät.

Röntgenkuva keinotekoisella lonkkaliitoksella

1. Kuppi lonkkaproteesista
2. Proteesipistorasia
3. Proteesipää

Mitä lonkkaproteesin pitäisi voida tehdä?

Koska lonkkaproteeseille asetetaan korkeat vaatimukset ja niiden on täytettävä nämä vaatimukset erityisellä tavalla, vaatimusprofiili on, että proteesit

• korroosionkestävä
• kulutusta kestävä
• yhteensopiva (ei allergia)
• Kestää kehon liikkeiden painetta ja taivutuskuormia

täytyy olla. Yleensä vain muutama erittäin erityinen metalliseos täyttää tämän vaatimusprofiilin. Näitä erikoisseoksia ovat esimerkiksi erityiset muovit, titaani, keramiikka ja ruostumaton teräs.

Kipu lonkan korvausleikkauksen aikana

Se, onko kipua lantion nivelproteesin implantoinnin jälkeen ja missä määrin, riippuu useista eri tekijöistä:

Toisaalta leikkaustyypille, vaikka nyt melkein poikkeuksetta, on valittu minimaalisesti tunkeutuva pääsy noin 8-10 cm: n pituisella ihon viillolla lonkkanivelen puolelle (anterolateral lähestymistapa).
Etuna tässä on se, että lihaksia eikä jänteitä ei tarvitse katkaista lonkkanivelen pääsypolulla, jotta paranemisprosessi tapahtuu nopeammin, vähemmän komplikaatioita ja vähemmän kipua.

Useimmissa tapauksissa kipua on vain vähän leikkauksen jälkeen, joskus edes kipua lainkaan. Kohtalaisella kipulääkityksellä useimmat potilaat ovat ehdottomasti kivuttomia kivusta muutaman tunnin kuluttua, viimeistään 1–2 päivän kuluttua - lukuun ottamatta arpihaavan lievää haavakipua.
Jos kipu jatkuu huomattavasti toisen ostoperatiivisen päivän jälkeen tai jopa pahenee ajan myötä, tämä voi olla merkki komplikaatioista, kuten: B. infektiot, proteesin löystyminen, kalsiumpitoisuudet lonkkalihaksissa, tarttumat tai tarttumiset ja lonkan dislokaatio.

Lue lisää aiheesta: Lonkkaproteesi aiheuttaa kipua