Optisen levyn turvotus

määritelmä

Papilla on silmän kohta, jossa näköhermo saapuu silmään. Tässä vaiheessa voi kertyä nestettä, tätä kutsutaan turvotukseksi. Papilledema, siten ruuhka näköhermon papillassa. Tämä "papillae" esiintyy yleensä pään lisääntyneen paineen vuoksi. Tuloksena on huonontunut visuaalinen suorituskyky. Tyypillisesti papillaarinen turvotus voidaan tunnistaa tutkimalla silmää turvottamalla tai pullistumalla papilla.

Mitkä ovat syyt?

Optisen levyn turvotuksella voi olla useita syitä. Suurin osa ajasta on verenkiertoon liittyviä ongelmia, mikä johtaa nesteen kerääntymiseen silmän papillaan. Sen perusteella, tehdäänkö vain yksi silmä vai molemmat puolet, voidaan tehdä johtopäätöksiä eri syistä. Jos papillaarinen turvotus esiintyy molemmilla puolilla samanaikaisesti, kysymys on yleensä ns. Keskeisistä syistä, jotka ovat peräisin kallosta (enimmäkseen aivoista). Esimerkiksi kohonnut kallonsisäinen paine voi johtaa kongestiivisiin papillaeihin. Mutta myös aivojen tulehdukset (aivokalvontulehdus, enkefaliitti) tai aivokasvaimet voivat nostaa kallon painetta ja aiheuttaa siten kongestiivisen papillan molemmissa silmissä. Toisaalta verenkiertohäiriöt, kuten valtimoiden tukkeutuminen tai laskimon tukkeutuminen, voivat myös aiheuttaa yksipuolisen papillaarisen turvotuksen.

Ajallinen valtimotulehdus

Ajallinen valtimotulehdus (jota nykyään kutsutaan virallisesti jättiläissolereiksi) on ajallisen valtimon tulehduksellinen sairaus. Tulehdukselliset solut kerääntyvät ajallisessa valtimossa (arteria temporalis). Ne voivat häiritä ajallisen valtimon verenvirtausta ja siten häiritä silmän verenkiertoa. Seurauksena veren virtaus kärsivään silmään huononee. Muuttuneen verenvirtaustilanteen vuoksi voi kehittyä kongestiivinen papilla (papillaarinen turvotus). Lisäksi voi esiintyä vakavia näköhäiriöitä. Ajallinen valtimotulehdus on hoidettava mahdollisimman nopeasti, koska silmän pitkäaikainen heikko verenvirtaus voi aiheuttaa pysyviä näkövaurioita.

Lue lisää aiheesta: Jättiläinen soluvaltimontulehdus

Keski valtimon tukkeuma

Keskusvaltimot ovat verisuonia, jotka toimittavat silmän verkkokalvon. Koska silmä itsessään on suljettu alue, silmän verisuonten, kuten papillin näköhermon, on päästävä silmään ja ulos. Optisen levyn turvotus johtaa yleensä näköhermon papillin pullistumiseen. Tällä ei ole vain vaikutusta näkökykyyn, mutta myös papillaan silmään saapuvien verisuonten verenvirtaustilanne huononee. Esimerkiksi papillaarinen turvotus voi häiritä verkkokalvon verenvirtausta. Lisäksi virtausolosuhteet muuttuvat astiassa, joka on puristettu papillaarisen ödeeman vuoksi. Pieni verihyytymä (trombi) voi nopeasti kehittyä vaurioituneelle alueelle, joka sulkee valtimon kokonaan (keskusvaltimon tukkeuma). Seurauksena on, että kärsivän silmän verkkokalvolle ei enää ole riittävästi verta, mikä aiheuttaa verkkokalvon vaurioita ja siitä johtuvia (joskus korjaamattomia) näköhäiriöitä.

Kuinka papillaarinen turvotus diagnosoidaan?

Silmälääkäri voi diagnosoida kiekon turvotuksen monin tavoin. Tyypillisesti ensimmäinen vaihe on anamneesi, jossa asianomainen henkilö ilmaisee vastaavat valitukset (näköhäiriöt, päänsärky). Sitten suoritetaan ns. Oftalmoskopia. Kipu (mukaan lukien verkkokalvo ja papilla) voidaan nähdä suurennettuna erityisellä oftalmoskoopilla. Tukkoinen papilla voidaan diagnosoida tällaisessa tutkimuksessa.
Kuvausmenetelmät ovat myös sopivia diagnoosiin. Esimerkiksi silmämunan ultraääni voidaan tehdä. Leikkauskuvausmenetelmät, kuten CT tai MRT, soveltuvat kuitenkin periaatteessa myös papillaarisen turvotuksen diagnosointiin.

Silmän MRI

Magneettiresonanssitomografia on poikkileikkauskuvausmenetelmä. Silmän MRI tutkii erityisesti silmäaluetta niin, että silmän kolmiulotteinen kuva voidaan rekonstruoida jälkikäteen. Tämä tarkoittaa, että jopa pienet muutokset silmässä voidaan havaita. MRT soveltuu erityisen hyvin silmän kuvantamismenetelmäksi, koska tämän tutkimuksen avulla silmän eri tyyppiset pehmytkudokset voidaan erottaa selvästi. Siksi MRI: stä voidaan nähdä, onko tutkitun silmän papilla turvonnut. Lisäksi konsistenssin muutos voidaan havaita myös MRI: ssä, kun nestettä on talletettu. Tyypillisesti MRI: n pupillaarödeema näkyy erilaisella vaaleustasolla kuin ympäröivä kudos.

Yksipuolinen versio kahdenvälisen optisen levyn turvotus

Periaatteessa papilledema voi esiintyä joko molemmissa silmissä samanaikaisesti tai vain yhdessä silmässä.

Jos syntyy kahdenvälistä papillaarista turvotusta, tauti johtuu pääosin keskeisistä syistä. Esimerkiksi kohonnut kallonsisäinen paine voi johtaa kongestiivisiin papillaeihin. Tämä lisää kalvon painetta eri sairauksien vuoksi. Kovan kallon luun takia tämä paine voi paeta vain muutamassa paikassa. Tyypillinen paikka tälle on silmän papilla, tässä näkövamman sisäänmeno painetaan kirjaimellisesti silmäliitäntään kallopaineen avulla. Kallonsisäisen paineen tasosta riippuen papillaarinen turvotus voi olla voimakkaampi tai heikompi. Mahdolliset syyt kallonsisäisen paineen lisääntymiseen, joka aiheuttaa pupillien turvotuksen molemmilla puolilla, ovat kallon trauma, aivokasvaimet tai jopa aivojen ja / tai aivokalvon tulehdus.

Jos toisaalta on vain yksipuolinen pupillaedeema, veren virtaus kärsivään puoleen on yleensä häiriintynyt. Tämä voi johtua monista eri syistä. Sairaudet, kuten korkea verenpaine, diabetes mellitus (verensokerihäiriö) tai suonien tulehdukselliset muutokset (kuten ajallinen valtiotulehdus) ovat mahdollisia syitä heikentyneeseen verenvirtaukseen. Seurauksena voi olla pupillaarinen turvotus. Tyypillisesti näiden taustalla olevien sairauksien oireet ilmestyvät aluksi vain yhdestä silmästä. Yleensä toiseen silmään vaikuttaa kuitenkin myös hieman myöhemmin, koska nämä taustalla olevat sairaudet vaikuttavat molempien silmien verisuoniin. Riskitekijöiden johdonmukainen hoito (diabeteshoito, verenpaineen alentaminen jne.) Voi kuitenkin estää toisen silmän sairauden ja lievittää vahingoittuneen silmän oireita.

Samanaikaiset oireet

Optisen levyn turvotuksella on yleensä kaksi oiretta. Näköä häiritsee papillan ja siten myös näköhermon turpoaminen. Vaikuttavat ihmiset tyypillisesti valittavat, että heidän näönsä on vain epäselvä vahingoittuneessa silmässä. Lisäksi päänsärky liittyy usein papillaariseen turvotukseen. Syynä tähän on lisääntynyt kallonsisäinen paine, joka on syy, joka laukaisee myös päänsärky.

Näköhäiriöt

Näköhäiriöt voivat laukaista papillaarinen turvotus. Koska kudos laajenee papilla-alueella nesteen kertymisen vuoksi, myös ympäröivään kudokseen ja siten verkkokalvoon voidaan vaikuttaa. Jos muodossa on pieniä muutoksia, kuten nesteen kerääntyminen papillaan, verkkokalvo siirtyy. Tämä voi johtaa kuvan vääristymiseen.
Myös muut visuaalisen laitteen tärkeät rakenteet voivat vaurioitua. Jos esimerkiksi vaikuttaa reseptoreihin ja hermosoluihin, jotka välittävät tärkeätä tietoa silmään pudottavasta valosta aivoihin, sokeus voi johtua jopa papillaarisesta turvotuksesta. Voi myös olla, että papillaarisen turvotuksen aiheuttamat näköhäiriöt vaikuttavat vain yksittäisiin näkökentän osiin.

Intrakraniaalinen paine

Puhumme kallonsisäisen paineen lisääntymisestä, kun kallopaine itse kasvaa. Tämä voi johtua aivojen turvotuksesta, mutta kammiot, joissa aivo-selkäydinnestettä (nestettä) tuotetaan, osallistuvat usein myös korkean kallonsisäisen paineen kehittymiseen. Kudoksen kasvu, esimerkiksi kasvaimen läpi, voi myös lisätä painetta kallon sisällä ja johtaa siten kallonsisäiseen paineeseen. Koska pää on melkein kokonaan suljettu kallon päästä, paine pääsee päästä vain muutamassa paikassa. Yksi näistä paikoista on, missä näköhermo kulkee kallon läpi ja silmäliittimeen. Lisääntynyt kallonsisäinen paine voi työntää ylimääräisen kudoksen tai näköhermon tämän raon läpi, mikä voi aiheuttaa papillaarisen turvotuksen.

Lue lisää aiheesta: Lisääntynyt kallonsisäinen paine

Kuinka papilledema hoidetaan?

Papillaarisen turvotuksen hoito on hyvin riippuvainen sairauden syystä.
Verenkiertohäiriöt johtuvat usein koko kehon verenpaineesta. Siksi terapia koostuu verenpaineen alentamisesta siten, että hoito tapahtuu koko kehossa eikä suoraan silmään.
Jos toisaalta papillaarinen turvotus ilmenee suonien reumaattis-tulehduksellisesta sairaudesta, etsitään hoitoa, joka hoitaa taustalla olevan reumaattisen sairausprosessin. Tämä vaatii usein lääkkeitä, jotka säätelevät kehon immuunijärjestelmää.
Jos kallon sisällä on syitä, jotka lisäävät kallonsisäistä painetta ja aiheuttavat siten papilledemaa, myös taustalla oleva sairaus on hoidettava. Aivoödeema voidaan hoitaa esimerkiksi lääkityksellä.
Jos keho kerää liikaa aivovettä niin, että se kerääntyy, voidaan asettaa pieni putki (ns. Nesteenpoisto), joka tyhjentää aivoveden ja alentaa siten paineita.
Jos papillaarisen turvotuksen syy on itse silmässä, voidaan käyttää myös lääkehoitoja. Mutta myös kirurgiset hoidot ovat mahdollisia, riippuen tarkalta taustalla olevasta syystä.

Kuinka kauan papillaarinen turvotus kestää?

Kuinka kauan papillaarinen turvotus kestää, riippuu suuresti taustalla olevasta taudista. Monet syyt, kuten kallon sisäinen paine, voidaan joissain tapauksissa hoitaa nopeasti. Menestyneen hoidon jälkeen papillaarinen turvotus katoaa hyvin nopeasti itsestään. Muut syyt (esim. Kohonnut verenpaine) ovat kroonisia sairauksia, joita voidaan säätää ja parantaa lääkkeillä. Niitä ei kuitenkaan voida hoitaa kokonaan, joten pupillien turvotuksen riski säilyy.