Nivelkärki lapsessa

esittely

Kärjen varvaskävelyä havaitaan noin 5 prosentilla esiopetuksen lapsista.

Tarkkaan ottaen termi kärki ei ole aivan oikea, koska lapset kävelevät jalkaterillä, varpaat makaavat lattialla ja vieritysprosessi puuttuu suurelta osin. Termi varvaskäytäntö olisi sopivampi.

Lapset, joilla on tällainen kävelykuvio, esitellään useammin ortopediseen kirurgiin. Jos varvaskävely on ollut yli kolme kuukautta, sitä kutsutaan "pysyväksi" (pysyväksi).

syyt

Idiopaattinen varvaskävely

Monilla lapsilla intensiivinen diagnosointi ja kuulustelu eivät paljasta mitään käpälän kävelemisen syytä.

Joten ei ole olemassa fyysistä tai psyykkistä sairautta, kärki esiintyy tuntemattomista syistä. Tässä puhutaan idiopaattisesta (syytä tuntematon) tai tavanomaisesta (tavanomaisesta) varvaskävelystä. Tavanomainen tiptoe voidaan jakaa 3 muotoon.

Tyyppi I.

Tyypin I osuus on noin kolmannes tapauksista, kävelyä aiheuttava poikkeavuus johtuu lyhentyneestä lihaksesta. Lapset eivät siksi yleensä pysty seisomaan koko jalan pinnalla ja heidän tasapainonsa on heikentynyt.

Tyyppi II

Tyypissä II tiptoeet esiintyy useammin perheessä, joten se perustuu geneettiseen komponenttiin. Tämä tyyppi 2 esiintyy hieman yli puolella kaikista idiopaattisista kärjen varvaskävelijöistä. Lapset voivat sitten seisoa jalkojensa koko pinnalla ja pyydettäessä kävellä normaalilla kantapään etenemisellä, vaikka lonkat täytyy kiertää ulospäin tätä varten.

Tyyppi III

Tyyppiä III kutsutaan ”tilanteelliseksi käpälänkävelyksi”. Lapset voivat kävellä kantapään kanssa ilman ongelmia, vain kun he ovat rasituksen alaisia ​​(tietyissä tilanteissa), he palaavat tahattomasti kärjään. Tyypin III potilailla on myös keskittymisvaikeuksia ja epätavallinen käyttäytyminen.

Lapsuuden aikana monilla näistä lapsista kehittyy täysin normaali kävely ilman lääkärin hoitoa. Erityisesti lapsilla, jotka ovat oppimassa kävelemään, kärjen ja varren kävelyä esiintyy usein, mikä muuttuu yleensä normaaliksi kävelykäsitykseksi 3–6 kuukauden jälkeen. On tärkeää, että idiopaattinen kärki on aina poissulkemisen diagnoosi, mikä tarkoittaa, että muut sairaudet on ensin suljettava pois diagnoosin tekemiseksi.

Lyhennetty Achilles-jänne

Idiopaattisessa tai tavanomaisessa varvaskävelyssä akillesjänne lyhentää. Lisäksi Vasikkalihakset supistuivat (jännittynyt). Lääketieteen ammattilaisten välillä on erimielisyyttä siitä, ovatko nämä kaksi oiretta seurausta vai syytä kävelevään varpaan.

Neuromuskulaariset syyt

On olemassa lukuisia hermo-lihassairauksia, joissa sormenpää voi ilmetä oireena. Syy-häiriö löytyy kaikilla tasoilla aivoista toteuttavaan lihakseen.

Erityisesti on syytä mainita aivo, joka antaa komennon lihaksen supistumiselle, tai selkäydin, joka välittää komennot. Liittyvät kliiniset kuvat ovat esimerkiksi spastinen aivohalvaus tai viivästynyt kypsyminen kortikospinaalikanavassa (selkäytimen juoste). Erottelu idiopaattisesta varvaskävelystä on usein vaikeaa.

Idiopaattisessa varvaskävelyssä, jopa polven ollessa taipunut, jalka on taipunut niin kuin lapsi seisoo varpaissa. Toisaalta spastisessa aivohalvauksessa, kun polvi on taipunut, jalka menee usein takaisin pidennysasentoon (varvaskärjet osoittavat kohti nenää).

Kortikospinaalikanavan viivästynyt kypsyminen tapahtuu useammin joissakin perheissä, tässä kärjen kyynärpää muuttuu yleensä täysin normaaliksi kävelykäyttöön 6–8 vuoden ikäisenä.

Jopa progressiivisen lihasdystrofian, perinnöllisen lihassairauden, lihaskuitujen kasvava alttius voi johtaa kärjen liikkumiseen. Tässä on tyypillistä, että lapset kehittävät aluksi normaalin kävelykuvion ja vasta sitten siirtyvät tiptoeingiin.

Lisäksi erilaiset hermosairaudet voivat johtaa kärjen varvasten kävelyyn.

Kampurajalka

Seurajalka on yksi synnynnäinen epämuodostuma jalan, jota esiintyy usein molemmin puolin. Tämän väärinkäytön takia varpaisillaan tulla. Vaikuttavat lapset oppivat usein kävelemään myöhässä ja ovat havaittavissa, koska heille ei ole turvallista kävellä.

Psyykkinen vamma

Tutkimukset ovat osoittaneet, että a varpaisillaan esiintyy huomattavasti useammin henkisesti vajaatoiminnassa olevilla lapsilla kuin muilla lapsilla.

Yksi epäily on, että näillä lapsilla on häiriintynyt tasapainoajattelu ja varpaiden kävely auttaa heitä saamaan tarkempia tietoja tasapainosta nilkasta.

Toinen teoria on, että lapset ovat heidän Kehitys viivästyi ovat ja niin aluksi seisomassa Oppiminen kävelemään pysähtyi missä Kantapää kävely ei ole vielä hallittu.

autismi

Autismi on synnynnäinen, vakava kehityshäiriö, joka vaikuttaa tiedon siirtoon ja käsittelyyn.

Jo varhaislapsuudessa kärsineet ovat havaittavissa kommunikaation ja sosiaalisen vuorovaikutustaidon puutteen vuoksi. Stereotyyppisten käyttäytymismallien ja hämmästyttävän hyvien huomio-, äly- ja muototaidojen lisäksi koordinaation vaikeudet ovat ominaisia. Varpaiden varpaita havaitaan jopa puolella autistisista lapsista, kun taas autistisilla aikuisilla ei yleensä ole enää kävellä varpaita.

Vaikuttavat lapset liikkuvat myös hyppäämällä, pyörittelemällä tai kiertämällä kävelyä. Tutkijat epäilevät, että lapset kompensoivat tällaisen vestibulaarisen (tasapainoaisti) häiriön.

Päinvastoin, autistisilla lapsilla esiintyvä kärkikierroksen kävely lisääntynyt ei tarkoita, että suurin osa lapsista, jotka toisinaan kävelevät kärjessä, ovat autistisia. Ripotusten tavanomainen muoto on paljon yleisempi, ja jos lapsella ei havaita olevan käyttäytymisongelmia, ei ole syytä epäillä, että lapsi voi olla autistinen.

Autismia on yksi muoto - Aspergerin oireyhtymä. Aspergerin oireyhtymälle on ominaista vaikea sosiaalinen vuorovaikutus, kuten empaatian puute tai vähentyminen ja ystävien kaltaisten tunneviestien ymmärtämisen puute, suru, viha tai viha.

Lue lisää aiheesta: Aspergerin syndrooma

Diagnoosi

Usein tiptoe on vaaraton ja esiintyy vain väliaikaisesti.

Vakavimpien neurologisten tai henkisten syiden sulkemiseksi pois, lääkäri päättää tapauskohtaisesti enemmän tai vähemmän monimutkaisesta diagnoosista. Tämä riippuu iästä, jolloin varvaskävely tapahtuu, kuinka kauan se on kestänyt tai mitä muita oireita on havaittu.

Joka tapauksessa lääkäri tarkastelee tarkkaan lapsen kävelyä. Hän tutkii jalan, nilkan ja vasikan anatomiaa. Lonkojen ja polvien liikkuvuus tulisi myös testata. On myös tärkeää tarkistaa lapsen tasapainoajattelu.

Kävelyanalyysi voidaan tehdä myös sähköisesti vangitsemalla heijastimet iholle monilla pienillä kameroilla. EMG (elektromyogram) mittaa myös lihaksen aktiivisuutta hermosto- tai lihassairauksien estämiseksi. Täällä jalka-nostimen lihas (Tibialis-etuosan lihakset) tarkistettu sen toiminta.

Jos epäillään aivohalvaus, kehitysvammaisuus tai autismi, suoritetaan asianmukaiset neurologiset toimintakokeet ja mielen kehitys tarkistetaan.

hoito

Hoito riippuu myös varvaskävely syystä.

Onko varvas kävelee toisen tilan, kuten a hermo-lihassairaus, klubijalka tai autismin yhteydessä, tätä taustalla olevaa syytä on käsiteltävä mahdollisimman hyvin.

Jos syy-hoito on mahdollista, myös kärkikappaleella käveleminen toimii normaali kävelykuvio muuttaa. Tässä mainitut terapiamuodot liittyvät pääasiassa idiopaattinen Varpakävely ja muodot, joissa perussairautta ei voida pitää syynä.

fysioterapia

Varpakävely vaikuttaa melkein yksinomaan esikoululaisiin. Noin 50%: n tapauksista varpaiden kävelyongelma ratkaisee itsensä koulun aloittamisajankohtana. Fysioterapeuttisen lähestymistavan ensimmäinen osa on vakavuuden arviointi. Tätä tarkoitusta varten jalat tutkitaan. Erityistä huomiota kiinnitetään ylä- ja alanilkan nivelten sekä alaraajojen muiden suurten nivelten, kuten polvien ja lonkkien, liikkuvuuteen. On myös tärkeää seurata tarkkaan kävelykäytäntöä ja arvioida sitä vastaavasti. Noin kolmannesta kärsivistä vasikoiden lihakset tai Achilles-jänne lyhenevät. Tämä voidaan poistaa asianmukaisilla fysioterapeuttisilla venytysharjoitteilla. Lisäksi jalan fysiologinen kaari tasoittuu usein ja voidaan rakentaa uudelleen fysioterapian avulla.

Lapsilla on taipumus olla ontto selkä (Lannerangan lordosis) pudota. Fysioterapeuttiset toimenpiteet palvelevat sitten asennon koulun mielessä voiman kasvattamiseksi, esim. selän lihakset ja liikkuvuuden edistämiseksi. Tasapaino- ja koordinaatioharjoitukset ovat myös hyödyllisiä. Säännöllinen fysioterapia osoittaa huomattavaa menestystä vain 6 kuukauden kuluttua ja voidaan suorittaa yhden tai kahden vuoden kuluttua.

Jos konservatiivisista toimenpiteistä, kuten fysioterapiasta huolimatta, ei ole saatu aikaan menestystä, ortooseja, kipsivaletta tai lastuja on saatavana vaihtoehtona jalan muodonmuutoksen korjaamiseksi. Jos kärki ei kasvanut yhdessä lapsuudessa ja jatkuu aikuisuuteen, selkä-, lonkka- ja polvi-ongelmat johtuvat yleensä vääristä kuormituksista. Tämä puolestaan ​​johtaa erilaisiin fysioterapian lähtökohtiin. Ennen kaikkea oikean lihaksen vahvistaminen huonojen ryhtijen kompensoimiseksi on tässä merkityksellinen. Fysioterapiassa kiinnitetään huomiota myös oppineesta huonosta asennosta eroon ja fysiologisen kävelyn uudelleen määrittämiseen. Tämä prosessi voi olla erittäin työläs, mutta pitkällä aikavälillä se on ainoa mahdollisuus vapautua oireista.

osteopatia

Fysioterapian lisäksi osteopaattisista strategioista voi olla apua. Varpakävely liittyy usein rajoittuneeseen liikkuvuuteen muissa nivelissä, erityisesti nilkan yläosassa. Parhaimmillaan osteopaatti havaitsee tämän ja toimii sen vastaisesti. Huono ryhti, esim. selän selkää voidaan hoitaa osteopatian avulla.

Kognitiivinen häiriö

Lapsilla, jotka mieluummin kärkivarsia, on usein vaikeuksia löytää tasapaino normaalissa asenteessa. Tässä suhteessa tasapainon havaitseminen on häiriintynyt. Tätä voidaan kuitenkin kouluttaa ja optimoida erilaisilla harjoituksilla. Jotkut lapset kiinnittävät päänsärkyä tilanteisiin, joissa he ovat stressin, jännityksen tai väsymyksen alla. Varpakävely on tilanne näiden lasten kanssa. Täällä voidaan yrittää muuttaa käsitystä tällaisista laukaisevista tilanteista ja löytää sopivia strategioita, esim. kehittyä stressiä vastaan. Joillakin kärkivarsilla kävelevillä lapsilla on yhteys korrelaatioon muiden häiriöiden kanssa. Joissakin tapauksissa lapsilla on heikko keskittymiskyky tai muita epänormaaleja käyttäytymismalleja.

pohjalliset

Kärkihoitoa varten on erityisesti kehitetty pohjallinen, pyramidi-pohjallinen Pomarino®. Pohjalliset on räätälöity jokaiselle lapselle. Tämä insertti tukee erityisesti jalkaa ja saa uuden otteen.Materiaali on kaiken kaikkiaan erittäin joustavaa, mikä on erityisen tärkeää jalkaterän raskaille kuormituksille kävellessään varpaita. Pohjallisilla ei ole vain suora positiivinen vaikutus jalkaan, vaan myös epäsuora vaikutus jänteisiin ja lihaksiin.

Yhteenveto

Idiopaattinen klubijalka "kasvaa yhdessä" monissa tapauksissa jopa lapsuudessa ilman lääkärin väliintuloa. Kun hoito on välttämätöntä ja kun säännölliset tarkistukset ovat riittäviä, erikoislääkäri (yleensä ortopedinen kirurgi) päättää kussakin tapauksessa.

Erityisiä pyramidipinnoitteita käytetään usein varhaisessa hoidossa. Ne on sovitettu yksilöllisesti jalkaan ja niiden on tarkoitus pakottaa se normaaliasentoon. Lyhennetty Achilles-jänne voidaan hoitaa myös fysioterapian ja tiettyjen venytysharjoittelujen avulla. Tämä idiopaattisen tip-toe-hoitomuoto on saatu päätökseen noin 6–24 kuukauden kuluttua, ja sillä on erittäin hyvä ennuste.

Jos tämä ei johda riittävään parannukseen, yritetään saavuttaa normaali asema ortoosien, rappausten tai lastujen avulla. Usein supistettu vasikkalihas voidaan rentouttaa injektoimalla botuliinitoksiinia (Botox). Lyhennetyn Achilles-jänteen kirurginen pidentäminen on kuitenkin melko harvinaista.

kurssi

Kurssi riippuu perussairaus ja sen Hoitovaihtoehdot alkaen.

Idiopaattisen kanssa varpaisillaan Puolessa kaikista tapauksista Kävelykuvio ilman hoitoa.

Jatkaa sen varpaisillaan Aikuisuuteen säilötyt jalkajalat ja ontot jalat ovat yleisiä.

Epätavallisen stressin seuraus tietyille lihasryhmille ja luustolle voi johtaa ennenaikaiseen kulumiseen vinoutuminen lonkan, polven tai nilkan. Erityisesti tyypillä III on korkea spontaani paranemisaste, kun taas hyvissä ajoin hoidetuilla tyypeillä I ja II on myös erinomainen ennuste. Tämä on parasta hoidettaessa ennen 5-vuotiaita Pitkäaikaisia ​​seurauksia ei silloin ole odotettavissa. Hoito on myös erittäin tehokas pidemmälle, mutta se voi olla pidempi ja monimutkaisempi.